論肝為血室

范鐵兵 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

歷代醫(yī)家對(duì)于《傷寒雜病論》中血室的認(rèn)識(shí)眾說紛紜，莫衷一是，言血室為胞宮說、沖脈說、大小腸說、胸膈以上胸腔之地說、血脈血分說、不必拘定部位說等諸多學(xué)說。然筆者認(rèn)為“肝為血室”。

《傷寒論》143條：婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼。胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒是表證，經(jīng)水適來而失血，則肝血虧虛，在表之邪乘虛入侵而與血搏結(jié)。若得之已七八日，則邪已內(nèi)侵，表證已罷，而見熱除身涼；邪已入里，與血相互搏結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，脈道不利故而脈遲。胸脅為肝膽經(jīng)所循行的部位，肝藏血主疏泄，現(xiàn)熱與血結(jié)，疏泄失司故胸脅下滿如結(jié)胸狀，后世稱為“血結(jié)胸”。肝血虧虛，外邪乘虛而入與血搏結(jié)成實(shí)熱，血熱上擾神明而見譫語。期門為肝之募穴，肝藏血，熱與血結(jié)成實(shí)熱，故刺期門以疏利肝氣，氣機(jī)通，實(shí)熱去，血脈通，則病愈。

《傷寒論》144條：婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。婦人中風(fēng)，初有表證，經(jīng)水適來，外邪乘肝虛之時(shí)，內(nèi)入與血搏結(jié)，而經(jīng)水適斷，肝血虧虛，疏泄失職，故七八日后正氣有所恢復(fù)，致正與邪爭(zhēng)，續(xù)得寒熱。寒熱發(fā)作有時(shí)如瘧狀，病居少陽，尚可驅(qū)邪外達(dá)，故方用小柴胡湯和解樞機(jī)，助正祛邪。

《傷寒論》145條：婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。婦人傷寒發(fā)熱，恰逢經(jīng)水來，外邪乘肝虛之時(shí)入侵于內(nèi)，與血搏結(jié)。因氣屬陽而主日，血屬陰而主夜，病在血分而不在氣分，加之暮則陽入里，陰行事，故見白天神清，入暮譫語。言“無犯胃氣及上二焦，必自愈”是指邪不在胃及上二焦，故不可妄用汗吐下三法。因“婦人傷寒，發(fā)熱”恰逢“經(jīng)水適來”，邪尚有出路，病可自愈，臨床中亦可刺期門或予小柴胡湯治之，以縮短病程，不必拘泥。

《傷寒論》216條：陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈。條文首冠“陽明病”，就必然存在陽明病的主要癥狀，即“胃家實(shí)”，則積久化熱，致肝失疏泄，藏血失司，而見下血，此下血當(dāng)為肛門出血。肝失疏泄，氣機(jī)逆亂，熱與血結(jié)，上擾清空故見譫語、但頭汗出。故刺期門以利肝氣，瀉肝熱，濈然汗出則愈。此熱入血室之下血并不僅僅見于婦人，亦可見于男性，由此可知，血室男女皆有，熱入血室之證，男女均可見到，臨證時(shí)需加以注意。誠如成無己云：“陽明病下血譫語，此為熱入血室者，斯蓋言男子，不止謂婦人而言也”；喻嘉言云：“男子陽明經(jīng)病，下血譫語者，亦為熱入血室”；柯琴云：“男婦俱有是證”；張隱庵云：“此言陽明下血譫語，無分男婦而熱入血室也?！?/p>

《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》云：“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血并結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。”少腹為肝經(jīng)所循行的部位，產(chǎn)后失血致肝血虧虛，失于所藏，水邪乘虛而入與血結(jié)，故曰：“此為水與血并結(jié)在血室也”。因此方選大黃甘遂湯，大黃甘遂破血逐水，阿膠養(yǎng)血扶正，使邪去而正不傷。

朱邦賢云：“肝為剛臟，少陽生氣寓于其間，既有敷和之德，又有收藏之能，收發(fā)自如的生理特性，用來說明其對(duì)氣血的調(diào)節(jié)作用，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝藏，動(dòng)則血敷而運(yùn)，靜則血收而藏，機(jī)體于動(dòng)靜之中，血運(yùn)有敷藏之便?！边@同樣說明了血與肝臟的所藏關(guān)系。正如柯琴所云：“血室者，肝也，肝為藏血之臟，故稱血室?！?/p>

綜上所述，通過對(duì)《傷寒雜病論》中有關(guān)“血室”記載原文的深入分析，熱入血室總因肝藏血功能失司，致外邪乘虛而入，與血搏結(jié)所致，故筆者認(rèn)為“肝為血室”，因此“熱入血室證”也非婦人專屬，而是男女皆有。