《神經(jīng)病學(xué)》 第四節(jié)　高血壓腦?。╤ypertensive encephalopathy）

本病見于高血壓患者，由于動脈太突發(fā)急驟升高，導(dǎo)致腦小動脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種急性腦血管疾病。

【病因及發(fā)病機理】

見于各種原因引起的高血壓患者，如急性或慢性腎小球腎炎、原發(fā)性或惡心高血壓、子癇、鉛中毒、柯興綜合征、嗜鉻細胞瘤、醛固酮增高癥等。

發(fā)病機理不表，有兩種學(xué)說：①腦血管過度調(diào)節(jié)或腦小動脈痙攣學(xué)說：動脈壓極度增高，腦小動脈痙攣，使流入腦毛細血管的血流量減少，導(dǎo)致腦缺血，毛細血管滲透性增高和破裂。②腦血管自動調(diào)節(jié)崩潰學(xué)說：即血壓達到一定上限時，自動調(diào)節(jié)機理破壞，結(jié)果腦血流量增加，血漿滲出增高和發(fā)生毛細血管壞死，點狀出血與腦水腫。

【臨床表現(xiàn)】

急驟起病，病情發(fā)展非常迅速。腎功能損害者更容易發(fā)病。

一、動脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達16Kpa以上，平均動脈壓常在20.0～26.7kpa之間。

二、顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動脈痙攣并有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物。

三、意識障礙：可表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯亂亦有發(fā)生。

四、癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)。

五、陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起。

六、其它腦機能障礙的癥狀：如失語、偏癱等。

實驗室檢查可見腦脊液壓力增高（診斷已明確時禁作），細胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。

【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)高血壓患者突發(fā)急驟的血壓與顱內(nèi)壓升高的癥狀，診斷不難，需與其他急性腦血管病鑒別。

【治療】

一、迅速降低血壓可選用下列措施：

（一）硝普鈉30～100mg加入5%葡萄糖液500ml中，緩慢靜滴，以血壓調(diào)節(jié)滴速。

（二）25%硫酸鎂10ml，深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜注。

（三）利血平1～2mg肌注，1～2次/d，本藥起效慢而平穩(wěn)，適于快速降壓后，維持血壓應(yīng)用。

（四）酚妥拉明5～10mg，肌注或靜注，亦可稀釋后靜滴。

（五）阿方那特500mg加入500ml液體中靜滴，開始每分鐘側(cè)血壓一次，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速（約2～3ml/分）。

（六）氯甲苯噻嗪（低壓唑）200～300mg，15～30秒內(nèi)靜脈注完。必要時2小時后再注射一次，并可與連尿聯(lián)合應(yīng)用，以防鈉、水潴留。

（七）溴化六甲雙胺50mg加入500ml液體中靜滴，開始2分鐘測血壓一次，依血壓調(diào)節(jié)滴速。

（八）漢防已甲素50mg用25%葡萄糖液20～40ml稀釋后靜注，2次/d。

二、降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫，見前“腦出血”一節(jié)。

三、控制癲癇：見13章“癲癇”一節(jié)。

四、病因治療：

癥狀控制后，有腎功能衰竭者可行透析治療，妊娠毒血癥者應(yīng)引產(chǎn)等。