《思考中醫(yī)》 2、太陰的位性特征

前面我們講過太陰主要屬坤土，而易曰：“坤也，至柔?！蹦窃谖覀?nèi)松懋?dāng)中，這個(gè)至柔的地方在哪里呢？很顯然，這個(gè)至柔的地方是在腹部。人身的其他地方都不像腹部這么柔軟，其他的地方都有堅(jiān)硬的骨頭，惟獨(dú)腹部沒有。所以，人身的坤位，人身的太陰位，就是這個(gè)腹部?！兑住ふf卦》曰“坤為腹”即是證明。而太陰發(fā)生病變當(dāng)然就會(huì)首先影響到它的專位，故太陰病機(jī)條文首言“腹?jié)M”，再言“腹痛”。這是太陰病的定位問題。

其次，太陰坤性還有什么特征呢？坤者，厚也。故《易·彖》曰：“坤厚載物，德合無疆?！碧幍脑S多特性都與這個(gè)“坤厚”有關(guān)。首先是《說文》及《爾雅釋詁》皆云：“腹，厚也。”這就與前面講的定位相應(yīng)了。腹部確實(shí)是反映太陰特征及太陰病的重要場所，這是值得我們注意的問題。所以，凡是腹部的病變，都要考慮到它與太陰的相關(guān)性。

另外，太陰篇主要是講坤土，主要是講脾胃，而《素問·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！毖詡}廩之官，言五味出焉，這就牽涉到兩個(gè)問題。第一個(gè)問題是，倉廩者，言其載物也。載物則必以厚。故曰：坤厚載物。所以，我們觀察坤土、觀察太陰、觀察脾胃的一個(gè)很重要的方法，就是看它的厚薄。厚是它的本性，說明它能載物，能為倉廩之官。若是薄了，那就難以載物，難為倉廩了。

看厚薄主要從太陰的位上看，也就是從腹部看。要是腹部太薄，甚至成舟狀腹了，那這個(gè)太陰的本性肯定有問題，脾胃肯定虛弱。坤薄就沒有坤性，怎么載物，怎么為倉廩呢？看腹的厚薄還需注意一個(gè)問題，特別是看小孩。厚薄是指肉的厚薄，有的小孩肚子很大，肉卻很薄，只是一層皮包裹著，這個(gè)不能作厚看。另外一個(gè)看厚薄的重要地方就是肚臍，肚臍的淺深、厚薄甚能反映太陰的強(qiáng)弱、脾胃的強(qiáng)弱，這是我們觀察太陰脾胃的一個(gè)很方便而直觀的法門。當(dāng)然，太陰坤土宜厚，薄則有失坤性而為不及，然太厚亦不宜。太厚則變生肥胖，在《素問》則云敦阜，這是要生亢害的。這是第一個(gè)問題。

第二個(gè)問題，就是《易》坤彖所云：“至哉坤元，萬物資生，乃順承天?！边@其實(shí)就是，《素問·靈蘭秘典論》所說的“五味出焉”的問題。在自然界，坤元資生萬物，在人體呢？就是這個(gè)“五味出焉”。五味的問題相當(dāng)重要，我們?cè)凇端貑枴防锟梢钥吹竭@樣的原文：“天食人以五氣，地食人以五味?！敝v實(shí)在的，我們要維持生命，靠的是什么呢？一要靠這個(gè)天氣，因?yàn)槲覀儾荒軟]有呼吸，一時(shí)一刻沒有呼吸都不行。這個(gè)呼吸之氣就是天給人的五氣。剩下的就要靠地的五味，所以，我們除呼吸之外，不能不吃東西。我們吃進(jìn)的這些東西，就是地給我們的五味。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)我們進(jìn)食的各種食物主要是從營養(yǎng)的角度去考慮，像蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、各類維生素及微量元素等。可是中醫(yī)呢，它就用兩個(gè)字，就是“五味”。我們除了要食天氣，要呼吸以外，其他的一切營養(yǎng)都可以用這兩個(gè)字來形容，都可以用這兩個(gè)字來思考。不管是蛋白質(zhì)還是脂肪，不管是維生素還是礦物質(zhì)，都叫做五味。西醫(yī)看一個(gè)皮膚干燥，認(rèn)為是缺乏某種維生素，看你頭發(fā)脫落，認(rèn)為是缺鈣，所以，要補(bǔ)充這些維生素和鈣。要是作一個(gè)中醫(yī)你也這樣去思考，西醫(yī)認(rèn)為缺鈣你就加一些龍骨、牡蠣，那這個(gè)思維就成問題。

搞中醫(yī)的人不是不可以借鑒其他的東西，借鑒和吸收都是可以的，“他山之石可以攻玉”嘛。但得有個(gè)主干思維，不能反奴為主。這樣不但對(duì)中醫(yī)沒有好處，對(duì)其他學(xué)科也不見得是一件好事。中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該是1+1>1的結(jié)合。最近，拜訪了云南著名老中醫(yī)吳佩衡的嫡傳長孫吳榮祖先生，吳先生談到一個(gè)很有意思的話題，就是當(dāng)前我們搞結(jié)合要設(shè)法搞1+1大于1的結(jié)合，而不能搞1+1小于1的結(jié)合。為什么有這個(gè)提法呢？因?yàn)閰窍壬劾锟吹降闹形麽t(yī)結(jié)合大多是這類小于1的結(jié)合。比如，炎癥用青霉素治療已經(jīng)綽綽有余，但是為了搞結(jié)合再加上一些清熱解毒的中藥，這樣反而降低了青霉素的效力。沒有增加藥的效力，反而增加了醫(yī)用成本，現(xiàn)在許多中醫(yī)院的病房就是搞的這一套。談起這些，吳先生流露出無奈和痛心。

內(nèi)五味與外五味。什么是中醫(yī)的主干思維呢？以上面講的營養(yǎng)話題為例，如果你也跟著喊維生素、礦物質(zhì)，要補(bǔ)充這個(gè)維生素，補(bǔ)充那個(gè)礦物質(zhì)，那你就沒有主干思維。作為中醫(yī)你要思考這個(gè)五味。五味有外五味和內(nèi)五味，外五味就是坤卦里說的“至哉坤元，萬物資生，乃順承天”，也就是大宇宙的坤地所生出的五味。內(nèi)五味呢？就是《素問·靈蘭秘典論》所講的“倉廩之官，五味出焉”的這個(gè)五味。是由人身這個(gè)小天地的脾胃坤土所化生的五味。我們臨床上看到很多病人，在飲食攝入的質(zhì)和量上都相差無幾，也就是這個(gè)外五味的攝入上沒什么差別。同吃一鍋飯，同吃一樣的菜。為什么就你缺乏維生素，而別人不缺維生素呢？很顯然，這個(gè)缺乏不是出在外五味上，外五味并不缺乏。缺乏的是內(nèi)五味。你的太陰，你的脾胃，你的倉廩之官不能很好地“五味出焉”，那這個(gè)內(nèi)生五味自然就缺乏了。這個(gè)時(shí)候你去補(bǔ)他的外五味能起多少作用呢？起作用也是一時(shí)的作用，也是權(quán)宜之計(jì)，不是根本的方法。你應(yīng)該著眼于他的太陰，他的脾胃，他的內(nèi)坤元。讓這部分厚壯起來，正常起來。中醫(yī)的主干思維不能丟。這部分能夠“萬物資生”，能夠“五味出焉”，那這個(gè)維生素的缺乏、礦物質(zhì)的缺乏就從根本上得到了解決。這就是運(yùn)用主干思維。中醫(yī)的這個(gè)主干思維任何時(shí)候都不能丟。