《思考中醫(yī)》 1、何以察機(jī)

病機(jī)的概念出自《素問(wèn)》的“至真要大論”里。至，是至高無(wú)上；真，不是假的；要，重要。最真實(shí)不虛的，最重要的論述就在這一篇里。我們從病機(jī)放在這一篇，而不放在其他篇，就可以看出它確實(shí)是一個(gè)關(guān)鍵的因素。

“至真要大論”在具體講述病機(jī)前，有黃帝的一段引子：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之，虛者補(bǔ)之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)，猶拔刺雪污，工巧神圣，可得聞乎？”黃帝在這段引子中講到了百病產(chǎn)生的原因都離不開(kāi)風(fēng)寒暑濕燥火，然后在這個(gè)原因的基礎(chǔ)上再產(chǎn)生其他的變化。雖然，我們看病的時(shí)候，也許看到的是這個(gè)變化后的疾病，好像它沒(méi)有風(fēng)寒暑濕，好像它沒(méi)有“外感”，但是，這個(gè)最根本的原因大家不能忘記，不能含糊。所以，黃帝在這里說(shuō)得很肯定。接下來(lái)黃帝又說(shuō)，經(jīng)典里明明說(shuō)了，“盛者瀉之，虛者補(bǔ)之”，可是我把這個(gè)方法告訴醫(yī)生，醫(yī)生在臨床上用起來(lái)效果并不十分滿意，療效還達(dá)不到百分之百。我想把這樣一個(gè)最真實(shí)不虛，最最重要的醫(yī)道真正地流傳下去，使醫(yī)生能很快地把握它，用它來(lái)治病就好像拔刺雪污一樣。臨床治病究竟能不能像拔刺一樣，像雪污一樣，立竿見(jiàn)影，手到病除呢？是不是真有這樣的方法？岐伯回答說(shuō)：有！有這個(gè)方法，“審察病機(jī)，勿失氣宜，此之謂也”。就這么一句話，你看病機(jī)多重要。審察好了，把握好了，治起疾病來(lái)就會(huì)像拔刺一樣，就會(huì)像雪污一樣，就這么簡(jiǎn)單。可是如果沒(méi)有把握好，治起疾病來(lái)就沒(méi)有辦法做到這一點(diǎn)，臨床就沒(méi)有辦法達(dá)到百分之百的療效。

那么，怎么樣才能審察好病機(jī)呢？審察病機(jī)很關(guān)鍵的一點(diǎn)就是“勿失氣宜”，要抓住“氣宜”。中醫(yī)的正脈。這個(gè)提法在“至真要大論”里有兩處，另一處說(shuō)“謹(jǐn)候氣宜，勿失病機(jī)”?？梢?jiàn)兩句話是互相關(guān)聯(lián)的。實(shí)在地說(shuō)，病機(jī)就是氣宜，氣宜就是病機(jī)，這兩者講的是一回事。那氣宜是什么呢？就是前面講的“風(fēng)寒濕暑燥火”，就是六氣，就是與六氣相關(guān)的這些因素。審察病機(jī)，要勿失氣宜，那么這個(gè)氣宜怎么求呢？比如現(xiàn)在天陰了，要下雨了，這個(gè)氣宜我們知道不知道？知道！這是濕來(lái)了。我們可以直接感受這個(gè)氣宜的變化，在這個(gè)時(shí)候產(chǎn)生的疾病，不管它是什么病，都與這個(gè)氣宜有關(guān)，抓住了這一點(diǎn)，不失去這一點(diǎn)，那你就抓住了病機(jī)。如果天氣突然轉(zhuǎn)冷，北風(fēng)來(lái)了，這就是寒的氣宜。

上面這個(gè)氣宜，我們可以很明顯地感受到，這個(gè)氣宜叫做外氣宜，或者叫做顯氣宜。那么，還有另外一些我們不容易覺(jué)察出來(lái)的，那當(dāng)然就叫做內(nèi)氣宜?；蛘呓须[氣宜。這個(gè)氣宜可以通過(guò)舌脈來(lái)體察。除此之外，是不是還有一個(gè)更加便于我們了解氣宜的方法呢？實(shí)際上，整個(gè)《素問(wèn)》的七篇大論就是講的這個(gè)問(wèn)題，這就要涉及運(yùn)氣這門專門的學(xué)問(wèn)。

在《素問(wèn)》的第九篇“六節(jié)藏象論”里，有這樣一段話：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工。”做中醫(yī)的基本條件。這句話講得非常嚴(yán)重。不可以為工是什么呢？就是不可以當(dāng)醫(yī)生?，F(xiàn)在大家可以問(wèn)問(wèn)自己，你知道年之所加嗎？不知道！可是不知道你還是在當(dāng)醫(yī)生，你還是要為工，這就是當(dāng)今中醫(yī)界的現(xiàn)狀。

年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，這就要談到運(yùn)氣的問(wèn)題。今年是庚辰年，那今年的年之所加是什么呢？庚本屬金，而運(yùn)氣的干支講化合，乙庚化金，所以，今年的年運(yùn)是金運(yùn)。年運(yùn)確定以后，還要根據(jù)地支定出年氣，今歲地支為辰，辰為太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉。一個(gè)金運(yùn)太過(guò)，一個(gè)寒水司天，一個(gè)濕土在泉，這就是今歲氣宜的大框架。再詳細(xì)一些的氣宜，就要看主客加臨，氣有氣的主客加臨，運(yùn)有運(yùn)的主客加臨。氣分六步，運(yùn)分五步，這就是五運(yùn)六氣的大體情況。我們臨證求氣宜，很大的一個(gè)方面就是要從這里面求。比如現(xiàn)在，現(xiàn)在已步入小雪節(jié)，是六氣里面最后的一個(gè)氣，也是五運(yùn)里面最后的一個(gè)運(yùn)。這時(shí)的主氣是太陽(yáng)寒水，客氣是太陰濕土。凡是在這個(gè)區(qū)間患的病，不管你是什么病，都與以上這些氣宜的綜合作用相關(guān)。審察病機(jī)要考慮這些因素，治療疾病也要考慮這些因素。這些因素不但會(huì)導(dǎo)致外感病，也會(huì)影響內(nèi)傷病。因此，氣宜不但外感病要求，內(nèi)傷病也要求。懂得了氣宜，懂得了上述氣宜的綜合作用，你就懂得了“年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起”，你就可以為工。就是因?yàn)檫@一步，做醫(yī)生的路就變得海闊天空，所以，運(yùn)氣這門學(xué)問(wèn)很重要。

南寧有一位名醫(yī)叫曾邕生，也是我的一位師父，他就是整天研究這個(gè)“年之所加，虛實(shí)之所起”。早些年他自己開(kāi)門診，每天都要看一二百病人，多的時(shí)候看到三百多。單號(hào)看農(nóng)村的，雙號(hào)看城里的。一個(gè)人怎么能看這么多的病人？就是因?yàn)樗肋@個(gè)“年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起”。氣宜清楚了，再一對(duì)照病人，病機(jī)就容易帶出來(lái)，病機(jī)一出來(lái)，方藥也就跟著出來(lái)。所以，病既看得快，也看得好。所以，病機(jī)的關(guān)鍵是氣宜，而要抓住氣宜，就要知道年之所加。