《傷寒貫珠集》 太陽傳本證治七條

太陽?。l(fā)汗后．大汗出．胃中干．煩躁不得眠．欲得飲水者．少少與飲之．令胃氣和則愈．

若脈?。”悴焕嵯收撸c五苓散主之．

傷寒之邪．有離太陽之經(jīng)而入陽明之腑者．有離太陽之標(biāo)而入太陽之本者．發(fā)汗后．汗出胃干．煩躁飲水者．病去表而之里．為陽明腑熱證也．脈?。”悴焕嵯收撸∪?biāo)而之本．為膀胱腑熱證也．在陽明者．熱能消水．與水即所以和胃．在膀胱者．水與熱結(jié)．利水即所以去熱．多服暖水汗出者．以其脈浮而身有微熱．故以此兼徹其表．昔人謂五苓散為表里兩解之劑．

非以此耶．

五苓散方 方見權(quán)變法．

按古法從經(jīng)腑言．則太陽為經(jīng)．而膀胱為腑．從標(biāo)本言．則太陽為標(biāo)．膀胱為本．病去太陽而之膀胱．所以謂之太陽傳本也．然膀胱本病．有水結(jié)、血結(jié)之不同．水結(jié)宜五苓散導(dǎo)水泄熱．

血結(jié)宜桃核承氣及抵當(dāng)湯丸導(dǎo)血除熱．具如下文．

發(fā)汗已．脈浮數(shù)煩渴者．五苓散主之．

傷寒汗出而渴者．五苓散主之．不渴者．茯苓甘草湯主之．

發(fā)汗已．脈浮數(shù)煩渴者．太陽經(jīng)病傳腑．寒邪變熱之候．故與五苓散導(dǎo)水泄熱．王宇泰云、太陽、經(jīng)也．膀胱、腑也．膀胱者．溺之室也．故東垣以渴為膀胱經(jīng)本病．然則治渴者．當(dāng)瀉膀胱之熱．瀉膀胱之熱者．利小便而已矣．然腑病又有渴與不渴之異．由腑陽有盛與不足之故也．渴者．熱盛思水．水與熱得．故宜五苓散導(dǎo)水泄熱．不渴者．熱雖入里．不與水結(jié)．則與茯苓甘草湯行陽化氣．此膀胱熱盛熱微之辨也．

茯苓甘草湯方

茯苓（二兩） 桂枝（二兩去皮） 生姜（二兩切） 甘草（一兩炙）

上四味．以水四升．煮取二升．去滓．分溫三服．

太陽病不解．熱結(jié)膀胱．其人如狂．血自下．下者愈．其外不解者．尚未可攻．當(dāng)先解外．

外解已．但少腹急結(jié)者．乃可攻之．宜桃核承氣湯．

太陽之邪．不從表出．而內(nèi)傳于腑．與血相搏．名曰蓄血．其人當(dāng)如狂．所謂蓄血在下．其人如狂是也．其證當(dāng)下血．血下則熱隨血出而愈．所謂血病見血自愈也．如其不愈而少腹急結(jié)者．

必以法攻而去之．然其外證不解者．則尚未可攻．攻之恐血去而邪復(fù)入里也．是必先解其外之邪．

而后攻其里之血．所謂從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者．先治其外．而后調(diào)其內(nèi)也．以下三條．并太陽傳本、熱邪入血、血蓄下焦之證．與太陽傳本、熱與水結(jié)、煩渴小便不利之證．正相對照．所謂熱邪傳本者．

有水結(jié)、血結(jié)之不同也．

桃核承氣湯方

桃核（五十枚去皮尖） 桂枝（二兩去皮） 芒硝（二兩） 甘草（二兩炙） 大黃（四兩）

上五味．以水七升．煮取二升五合．去滓．納芒硝．更上火．微沸下火．先食．溫服五合．日三服．當(dāng)微利．

愚按此即調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝．為破瘀逐血之劑．緣此證熱與血結(jié)．故以大黃之苦寒．

蕩實除熱為君．芒硝之咸寒．入血 堅為臣．桂枝之辛溫．桃仁之辛潤．擅逐血散邪之長為使．

甘草之甘．緩諸藥之勢．俾去邪而不傷正為佐也．

太陽?。呷眨碜C仍在．脈微而沉．反不結(jié)胸．其人發(fā)狂者．以熱在下焦．少腹當(dāng)硬滿．小便自利者．下血乃愈．所以然者．以太陽隨經(jīng)．瘀熱在里故也．抵當(dāng)湯主之．

此亦太陽熱結(jié)膀胱之證．六七日．表證仍在．而脈微沉者．病未離太陽之經(jīng)．而已入太陽之腑也．反不結(jié)胸．其人發(fā)狂者．熱不在上而在下也．少腹硬滿．小便自利者．不結(jié)于氣而結(jié)于血也．

下血則熱隨血去．故愈．所以然者．太陽、經(jīng)也．膀胱、腑也．太陽之邪．隨經(jīng)入里．與血俱結(jié)于膀胱．所謂經(jīng)邪入腑．亦謂之傳本是也．抵當(dāng)湯中水蛭虻蟲食血去瘀之力．倍于芒硝．而又無桂枝之甘辛．

甘草之甘緩．視桃仁承氣湯為較峻矣．蓋血自下者．其血易動．故宜緩劑．以去未盡之邪．瘀熱在里者．其血難動．故須峻藥以破固結(jié)之勢也．

抵當(dāng)湯方

水蛭（三十個熬） 虻蟲（三十個熬去翅足） 大黃（四兩酒浸） 桃仁（三十個去皮尖）

上四味為末．以水五升．煮取三升．去滓．溫服一升．不下．更服．

太陽病．身黃．脈沉結(jié)．少腹硬．小便不利者．為無血也．小便自利．其人如狂者．血證諦也．

抵當(dāng)湯主之．

身黃．脈沉結(jié)．少腹硬．水病、血病皆得有之．但審其小便不利者．知水與熱蓄．為無血而有水．五苓散證也．若小便自利．其人如狂者．乃熱與血結(jié)．為無水而有血．抵當(dāng)湯證也．設(shè)更與行水．則非其治矣．仲景以太陽熱入膀胱．有水結(jié)、血結(jié)之分．故反復(fù)明辨如此．

傷寒有熱．少腹?jié)M．應(yīng)小便不利．今反利者．為有血也．當(dāng)下之．不可余藥．宜抵當(dāng)丸．

有熱．身有熱也．身有熱而少腹?jié)M．亦太陽熱邪傳本之證．膀胱者．水溺所由出．其變?yōu)樾”悴焕穹蠢撸搜龆撬Y(jié)．如上條抵當(dāng)湯下之之例也．云不可余藥者．謂非抵當(dāng)丸不能以治之耳．

抵當(dāng)丸方

水蛭（二十個） 虻蟲（二十個） 大黃（三兩） 桃仁（二十個去皮尖）

上四味．杵分為四丸．以水一升．煮一丸．取七合．服之． 時當(dāng)下血．若不下者．更服．

愚按此條證治．與前條大同．而變湯為丸．未詳何謂．嘗考其制．抵當(dāng)丸中水蛭、虻蟲．減湯方三分之一．而所服之?dāng)?shù)．又居湯方十分之六．是緩急之分．不特在湯丸之故矣．此其人必有不可不攻．而又有不可峻攻之勢．如身不發(fā)黃．或脈不沉結(jié)之類．仲景特未明言耳．有志之士．當(dāng)不徒求之語言文本中也．