《傷寒證治準(zhǔn)繩》 結(jié)胸

心下痞結(jié)按之硬滿而痛者結(jié)胸也按之硬滿不痛者痞氣也經(jīng)曰病發(fā)于陽（發(fā)熱而惡寒者）反下之熱入因作結(jié)胸病發(fā)于陰（無熱而惡寒者）反下之因作痞所以成結(jié)胸者下之太早也蓋表當(dāng)汗反下之里之正氣為下所損則表之全熱乘虛入里結(jié)于心下為結(jié)胸也里之陰分已受邪熱為病是謂發(fā)于陰也或微熱下證未全不任轉(zhuǎn)瀉而反下之則里之微熱雖除而表之熱邪又至雖不結(jié)胸亦成痞也小結(jié)胸輕于大結(jié)胸而重于此也由誤之大小非以痞為寒也經(jīng)謂但結(jié)胸?zé)o大發(fā)熱證為寒實(shí)結(jié)胸誠非寒也但熱微甚爾及夫臟結(jié)者經(jīng)謂熱結(jié)于臟則為病深故云難治若用涼劑而亦有生又陽結(jié)者熱結(jié)于腑則微而淺也又留飲不敗而成頭汗脈沉潛及附骨者積飲成水結(jié)胸也又有不因誤下而成結(jié)胸與痞者此又失下及夫反汗而成者也經(jīng)謂熱已入里久不攻之亦至結(jié)實(shí)名曰三死一生是失下也汗后熱氣傳入心下而痞者是失汗也結(jié)胸固知當(dāng)下或脈浮大者又不可下下之則死是猶帶表邪未全結(jié)實(shí)故也又結(jié)胸證悉具加之煩躁者亦不治也夫藥所以能逐邪者必待胃氣施布藥力始能溫汗吐下以逐其邪邪氣勝胃氣絕者安可為之太陽病脈浮而動(dòng)數(shù)浮則為風(fēng)數(shù)則為熱動(dòng)則為痛數(shù)則為虛頭痛發(fā)熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫(yī)反下之動(dòng)數(shù)變遲膈內(nèi)拒痛胃中空虛客氣動(dòng)膈短氣躁煩心中懊陽氣內(nèi)陷心下因硬則為結(jié)胸大陷胸湯主之（成動(dòng)數(shù)皆陽脈也當(dāng)責(zé)邪在表睡而汗出者謂之盜汗為邪氣在半里半表則不惡寒此頭痛發(fā)汗微盜汗出又惡寒者表未解也當(dāng)發(fā)其汗醫(yī)反下之虛其胃氣表邪乘虛則陷邪在里則見陽脈邪在里則見陰脈邪氣內(nèi)陷動(dòng)數(shù)之脈所以變遲而浮脈獨(dú)不變者以邪結(jié)胸中上焦陽結(jié)脈不得而沉也客氣者外邪乘胃中空虛入里結(jié)于胸膈膈中拒痛者客氣動(dòng)膈也金匱要略曰短氣不足以息者實(shí)也短氣躁煩心中懊皆邪熱為實(shí)陽氣內(nèi)陷氣不得通于膈壅于心下為硬滿而痛成結(jié)胸也與大陷胸湯以下結(jié)熱丹謹(jǐn)按太陽病在表未曾解在表而攻里可謂虛矣而況所得之脈皆浮而動(dòng)數(shù)乎今得誤下動(dòng)數(shù)變遲矣而又曰胃中空虛又曰短氣躁煩虛之甚矣借曰陽氣內(nèi)陷心下因硬而可迅攻之乎豈大結(jié)胸之力緩于承氣況已下者不可再下寧不畏其虛乎上文曰結(jié)胸脈浮大者不可下下者死又曰結(jié)胸證悉具煩躁者死今曰脈浮又曰煩躁大陷胸果可用乎彼陽病實(shí)下后若胃中空虛客氣動(dòng)膈心中懊者以梔子豉湯吐胸中之邪況太陽失下后明有虛證乎）傷寒六七日結(jié)胸?zé)釋?shí)脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之（上文既言病發(fā)于陽而反下之熱入因作結(jié)胸則下文不必贅矣上文但言所致結(jié)胸之由至此則又發(fā)明結(jié)胸之脈與證也成注謂此不云下后而云傷寒六七日則是傳里之實(shí)熱誤矣張經(jīng)言所以成結(jié)胸者以下之太早故也此不云下后則云傷寒六七日結(jié)胸?zé)釋?shí)此亦不因下早而結(jié)胸者何也夫下早結(jié)胸事之常熱實(shí)結(jié)胸事之變其熱實(shí)傳里為結(jié)胸乃法之關(guān)防不盡者故仲景述其證以注方于其下也于此可見古人用心曲盡其妙且如下章以水結(jié)胸脅但頭汗出者以大陷胸湯主之亦在常法之外故條例其證以彰其理也亦或其人本虛或曾吐下而里氣弱外邪因入故自為結(jié)胸者也然所入之因不同其證治則一理而已）傷寒十余日熱結(jié)在里復(fù)往來寒熱者與大柴胡湯但結(jié)胸?zé)o大熱者此為水結(jié)在胸脅也但頭微汗出者大陷胸湯主之（成傷寒十余日熱結(jié)在里是可下之證復(fù)往來寒熱為正邪分爭未全斂結(jié)與大柴胡湯下之但結(jié)胸?zé)o大熱者非熱結(jié)也是水余結(jié)于胸脅謂之水結(jié)胸周身汗出者是水飲外散則愈若但頭微汗出余處無汗是水飲不得外泄停蓄而不行也與大陷胸湯以逐其水活人云水結(jié)胸小半夏加茯苓湯以小柴胡去大棗加牡蠣湯）太陽病重發(fā)汗而復(fù)下之不大便五六日舌上燥而渴日晡時(shí)小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之（詳潮熱）

大陷胸湯方

大黃（六兩去皮）芒硝（一升）甘遂（一錢為末）上三味以水六升先煮大黃取二升去滓納芒硝煮一二沸納甘遂末溫服一升得快利止后服結(jié)胸由邪在胸中處身之高分宜若何吐然所謂結(jié)者諸陽受氣于胸中邪氣與陽氣相結(jié)不能分辨氣不通壅于心下為硬為痛是邪正固結(jié)于胸中非虛煩膈實(shí)之所同是須攻下可也低者舉之高者陷之以平為正結(jié)胸為高邪陷下以平之故曰陷胸湯也陷胸破結(jié)非苦寒直達(dá)者不能是以甘遂為君內(nèi)經(jīng)曰咸味涌泄為陰又曰咸以軟之氣堅(jiān)者以咸軟熱勝者以寒消是以芒硝咸寒為臣蕩滌邪寇除去不平將軍之功也陷胸滌熱是以大黃苦寒為使利藥之中此駛劑也傷寒錯(cuò)惡結(jié)胸為甚非此不能通利劑大而數(shù)少須其迅速分解邪結(jié)也

丹

此證經(jīng)曰胃中空虛曰短氣躁煩曰脈浮此湯不可輕用小結(jié)胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之（上文云硬滿而痛不可近者是不待按而亦痛也此云按之則痛是手按之然后作痛爾上文云至少腹是通一腹而言之此云在正心下則少腹不硬痛可知矣熱微于前故云小結(jié)胸也）

小陷胸湯方

半夏（湯洗半升）黃連（一兩）栝蔞實(shí)（大者一枚）上三味以水六升先煮栝蔞取三升去滓納諸藥煮取二升去滓分溫三服（一服未效再微服解下黃涎便安也苦以泄之辛以散之黃連栝蔞實(shí)之苦寒以泄熱半夏之辛以散結(jié)）病在陽應(yīng)以汗解之反以冷水之若灌之其熱被卻不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不瘥者與五苓散寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱證者與三物小陷胸湯白散亦可服

白散方

桔梗貝母（各三分）巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）上三味為末納巴豆更于臼中杵之以白飲和服強(qiáng)者半錢羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進(jìn)熱粥一杯利過不止進(jìn)冷粥一杯假令汗出已腹中痛與芍藥一兩如上法上熱實(shí)結(jié)胸及寒實(shí)結(jié)胸活人不拘寒熱但用陷胸湯不瘥者用枳實(shí)理中丸應(yīng)手而愈結(jié)胸項(xiàng)亦強(qiáng)如柔痙狀下之則和宜大陷胸丸

大陷胸丸方

大黃（半斤）葶藶（熬）芒硝杏仁（去皮尖熬黑各半升）上四味搗篩二味納杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服取下為效禁如藥法海藏云大陷胸湯太陽入本藥也大陷胸丸陽明藥也小陷胸湯少陽藥也大陷胸治熱實(shí)大陷胸丸兼喘小陷胸治痞（大黃芒硝之苦咸所以下熱葶藶杏仁之苦甘所以泄?jié)M甘遂取其直達(dá)白蜜取其潤利皆以下泄?jié)M實(shí)物也）心下滿痛如結(jié)胸狀若頭下強(qiáng)痛眩冒者刺大椎肝俞若汗下后頭項(xiàng)強(qiáng)痛發(fā)熱小便不利者桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯（方論并見項(xiàng)強(qiáng)）太陽病二三日不能臥但欲起心下必結(jié)脈微弱者此本有寒也反下之若利止必作結(jié)胸未止者四日復(fù)下之此作協(xié)熱利也太陽病下之脈浮者必結(jié)胸也太陽少陽并病而反下之成結(jié)胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩結(jié)胸證悉具煩躁者亦死結(jié)胸脈浮大不可下下之則死（張用藥如兵用知可而進(jìn)知難而退此理勢之必然也夫寸淫關(guān)沉乃結(jié)胸可下之脈今脈浮大心中雖結(jié)其表邪尚多未全結(jié)也若輒下之重虛其里外邪復(fù)聚而必死矣仲景所以言此為箴戒使無踵其弊也其脈既不可攻當(dāng)以候其變而待其實(shí)假如小結(jié)胸證其脈浮滑按之則痛故知邪非深結(jié)亦不敢下無過解除心下之熱耳小陷胸湯主之或又曰結(jié)胸倘有外證大陷胸遠(yuǎn)可用否予曰結(jié)胸?zé)o外證或有微熱或有小潮熱仲景已明言之其余別無表證其邪亦未結(jié)實(shí)不可以結(jié)胸論也經(jīng)曰傷寒六七日若有外證發(fā)熱惡寒支節(jié)煩痛微嘔心下支結(jié)外證未去者柴胡加桂枝湯主之又傷寒六七日已發(fā)汗而復(fù)下胸脅微結(jié)小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此未為解也柴胡桂枝干姜湯主之以上之證雖云心下支結(jié)及言胸脅滿微結(jié)二條俱有外證所以柴胡加桂及加桂姜以和解之如無外證止有胸腹結(jié)實(shí)而痛者方為結(jié)胸病也）

附

活

若誤下之初未成結(jié)胸者急頻與理中湯自然得解更不作結(jié)胸蓋理中湯治中焦故也此古人亦說不到后人因消息得之若大轉(zhuǎn)損有厥證者兼與四逆湯便安胃中雖和傷寒未退者宜候日數(shù)足可下卻以承氣再下之蓋前來下之未是故也西晉崔功行云傷寒結(jié)胸欲絕心膈高起手不得近用大陷胸湯皆不瘥者此是下后虛逆氣已不理而毒復(fù)上攻氣毒相搏結(jié)于胸者當(dāng)用枳實(shí)理中丸先理其氣次療諸疾古今用之如神

枳實(shí)理中丸方

枳實(shí)（十六斤麩炒）茯苓人參白術(shù)干姜（炮）甘草（炙以上各二兩）上為末煉蜜丸如雞子黃大每服一丸熱湯化下連進(jìn)二三服胸中豁然渴者加栝蔞根一兩自汗者加牡蠣二兩過下利亦加

海

增損理中丸

王朝奉云大小陷胸湯丸不愈者宜與之人參白術(shù)栝蔞牡蠣（）甘草（炙各二兩）干姜（炒白半兩）枳實(shí)（麩炒二十四枚）黃芩（去枯一兩）上為末煉蜜為丸如彈子大湯一盞煎服一丸不解復(fù)與之不過五六丸胸中豁然矣藥之神速未嘗見也渴者加栝蔞根自汗加牡蠣

活

水結(jié)在胸脅間亦名結(jié)胸其證頭微汗出但結(jié)胸?zé)o熱者小半夏加茯苓湯小柴胡去棗加牡蠣

孫

俞伯道忽患微熱心下滿頭有汗不能解眾醫(yī)以為溫病用表藥有謂食在膈者治之皆不愈召孫至乃用半夏茯苓湯遂瘥眾問其故曰頭有汗心下滿非濕證乃水結(jié)胸脅也水既去其病乃愈且如濕氣心下滿自當(dāng)遍身汗若有食心滿頭豈得汗若言是表身又不疼不惡寒表證何在故凡水結(jié)胸脅頭必有汗耳小半夏加茯苓湯（方見嘔門）

穿結(jié)散

大實(shí)大滿心胸高起氣塞不通者為結(jié)也蟾酥麝香輕粉巴豆（另研少許）上再研過至細(xì)以乳汁為丸如黍米大每服二丸用姜湯下不時(shí)服

本

婦人傷寒血結(jié)胸膈揉而痛不可撫

海蛤散

海蛤滑石甘草（炙各二兩）芒硝（半兩）上末每服二錢雞子清調(diào)下小腸通利則胸膈血散膻中血聚則小腸壅小腸壅膻中血不流行宜此方若小便血散數(shù)行更宜桂枝紅花湯發(fā)其汗則愈活人書云此方疑非仲景然其言有理姑存之

戴

熱實(shí)結(jié)胸如仲景法治之又有寒實(shí)結(jié)胸雖痛而無煩躁等證此因下后虛逆寒氣獨(dú)結(jié)宜理中湯加枳實(shí)半錢茯苓一錢或枳實(shí)理中湯又有水結(jié)胸?zé)o大熱證頭微汗出宜小半夏茯苓湯又有血結(jié)胸手不可近其人嗽水不欲咽喜忘如狂大便黑色小便自利宜犀角地黃湯

陶

結(jié)胸之證嘗見俗醫(yī)不問曾下與未下但見心胸滿悶便與桔梗湯便呼為結(jié)胸蓋本朱奉議之說也有頻頻與之反成真結(jié)胸者殊不知結(jié)胸乃下早而成未經(jīng)下者非結(jié)胸也乃表邪傳至胸中未入于腑證雖滿悶尚為在表正屬少陽部分為半表半里之間宜用小柴胡湯加枳殼如未效則以本方對小陷胸湯一服豁然其妙如神若因下早而成者方用陷胸湯丸分淺深從緩而治之不宜太峻上焦乃清道至高之分若過下則傷元?dú)庖补氏菪販枰藦木徶沃畤L讀仲景傷寒論結(jié)胸條云病發(fā)于陽而反下之熱入因作結(jié)胸病發(fā)于陰而反下之因作痞滿所以成結(jié)胸者以下太早故也及成氏注釋曰發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也無熱惡寒發(fā)于陰也再三熟玩不能不致疑于其間蓋無熱惡寒者寒邪直中陰經(jīng)之真寒證也非陽經(jīng)傳至陰經(jīng)之病也若誤下之不死則危矣豈可以瀉心湯寒熱相參之藥治之而愈乎豈反輕如結(jié)胸者乎詳此恐言榮衛(wèi)陰陽也風(fēng)屬陽陽邪傷衛(wèi)頭痛發(fā)熱微汗出反惡寒者當(dāng)服桂枝湯止汗散邪醫(yī)者不達(dá)而下之胃氣重傷胸中結(jié)硬經(jīng)又云結(jié)胸證脈浮大者不可下下之則死結(jié)胸證悉具而煩躁者亦死蓋衛(wèi)出上焦清道所傷不為不重也故用陷胸湯峻利之藥以下之寒為陰陰邪傷榮當(dāng)服麻黃發(fā)表誤下之而成痞滿宜瀉心湯以理痞蓋榮出中焦黃連能瀉心下痞邪下于膈不犯清道則元不傷故輕于結(jié)胸耳若陰經(jīng)自中之寒以瀉心湯理之而愈者未之有也又云脈來沉實(shí)有力方為結(jié)胸急用大陷胸湯加枳桔下之

治結(jié)胸灸法

巴豆（十四個(gè)）黃連（七寸去皮）上搗細(xì)津唾和成膏填入臍中以艾灸其上腹中有聲其病去矣不拘壯數(shù)病去為度才灸后便以溫湯浸手帕拭之恐生瘡也

摘

傷寒結(jié)胸先使人心蔽骨下正痛處左畔揉之以毫針刺左畔支溝穴（正坐側(cè)臂取之二分）次刺左間使名曰雙闕次刺左行間（臥取之針入六分此支溝行間穴下針至分?jǐn)?shù)內(nèi)捻針令病患五吸次外捻針三呼又次內(nèi)捻針五吸吃長呼一口氣出針即左畔一壁結(jié)胸立效右畔根據(jù)上刺之慢慢呼吸停針用針獲時(shí)而愈）

云

傷寒結(jié)胸痞氣胸中結(jié)痞涌泉太溪中沖太陵心中結(jié)痞隱白太白少沖神門胃中結(jié)痞少商太澗大敦太沖并上下腕瀉之

通玄

結(jié)胸身黃涌泉

摘

血結(jié)胸面赤大燥口干消渴胸中疼痛不可忍期門太陵關(guān)元（妊娠不得刺關(guān)元胎死不出子母俱亡慎之）

集

傷寒胸膈痛期門太陵

活

近世治結(jié)胸多用金針并用硫黃陽起石若寒實(shí)結(jié)胸或有瘥者而熱實(shí)結(jié)胸必死也