《傷寒證治準繩》 惡寒

（此門系初稿故仲景法與后人續(xù)法混列以其頗有條理不復(fù)改正讀者詳之）惡寒者風(fēng)寒客于榮衛(wèi)非寒熱之寒又非惡風(fēng)也故不待見風(fēng)而后怯寒雖身大熱亦不欲去衣被也甚則向火增被不能遏其寒所以然者由陰氣上入陽中或陽微或風(fēng)虛相搏之所致也惡寒一切屬表雖里證悉具而微惡寒者亦表未解猶當(dāng)先解其外俟不惡寒乃可攻也經(jīng)云發(fā)熱惡寒發(fā)于陽可發(fā)汗無熱惡寒而蜷脈沉細發(fā)于陰可可溫里惡寒雖悉屬表亦有虛實之分若汗出而惡寒為表虛無汗而惡寒為表實表虛可解肌表實可發(fā)汗傷寒太陽病在表故惡寒少陽半在表半在里亦微惡寒陽明在里本不惡寒或惡寒者與太陽合病也

太陽

惡寒發(fā)熱脈浮（方論見前太陽病發(fā)熱門）

陽明

中風(fēng)口苦咽干腹?jié)M微喘發(fā)熱惡寒脈浮而緊亦麻黃湯證也陽明病脈遲汗多微惡寒者表未解亦桂枝湯證也（三時用代藥如前例）

少陽

證頭汗出微惡寒小柴胡加桂湯

三陰

惟少陰經(jīng)有惡寒之證太陰厥陰皆不惡寒然少陰惡寒又有二證發(fā)于少陰者無熱而惡寒宜溫之屬理中湯四逆湯少陰無熱惡寒似與前太陽經(jīng)未即熱一條相似所謂寒未即熱者為太陽證具而未熱耳此之無熱惡寒蓋無太陽頭痛等證知為少陰也

少陰

病下利惡寒而蜷四逆湯真武湯小建中湯若惡寒而蜷時時自煩欲去衣被者活人用大柴胡湯下之趙氏以為宜溫散陰邪導(dǎo)引真陽汗而解可也若下之非惟不能表解反虛其里使惡寒之邪乘虛內(nèi)陷縱使其脈沉滑而實亦未可遽用大柴胡必須先解表使惡寒證罷而后可用也少陰病惡寒身蜷而利手足逆冷者不治（無陽故也）少陰四逆惡寒而身蜷脈不至不煩而躁者死外有太陰自利不渴厥陰下利厥逆俱或惡寒太陰宜理中湯厥陰宜四逆湯前既言二陰不惡寒今又言或惡寒要知太陰厥陰皆不惡寒者此陽傳陰者也三陰皆能惡寒者陰入陰者也特在少陰為多耳惡寒脈微而復(fù)利利止亡血也四逆加人參湯主之（成惡寒脈微而利者陽虛陰盛也利止則津液內(nèi)竭故云亡血金匱玉函曰水竭則無血與四逆湯溫經(jīng)助陽加人參生津液益血）

四逆加人參湯方

人參干姜甘草（各一兩）附子（一枚去皮煨）上咀每服五錢水煎溫服日三次發(fā)汗病不解反惡寒者虛故也芍藥甘草附子湯主之（成發(fā)汗病解則不惡寒發(fā)汗病不解表實者亦不惡寒今發(fā)汗病且不解又反惡寒者榮衛(wèi)俱虛也汗出則榮虛惡寒則衛(wèi)虛與芍藥甘草附子湯以補榮衛(wèi)）

芍藥甘草附子湯方

芍藥炙甘草（各三兩）附子（一枚炮去皮破八片）以上三味以水五升煮取一升五合去滓分溫服疑非仲景意（成芍藥之酸收斂津液而益榮附子之辛熱固陽氣而補衛(wèi)甘草之甘調(diào)和辛酸而安正氣）下后復(fù)發(fā)汗心振寒脈微細者此內(nèi)外俱虛也當(dāng)歸四逆湯真武湯太陽病下后脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之

桂枝去芍藥湯方

桂枝（去粗皮）生姜（切各一兩半）甘草（炙一兩）大棗（六枚）上咀每服五錢水煎溫服若微惡寒者去芍藥加附子湯主之（前方加附子半個去皮炮活人云芍藥味酸脈促胸滿恐成結(jié)胸故云芍藥單用辛甘之味發(fā)散毒瓦斯也）傷寒汗下后心下痞而惡寒者表未解也先用桂枝湯解表用大黃黃連瀉心湯攻痞若痞而汗出惡寒者表已解也附子瀉心湯主之（方論見痞）

背惡寒

背負陽抱陰背寒者陽弱也然有陰陽二證少陰一證以陰寒氣盛不能消耗津液故口中和三陽合病以陽氣陷入津液為之涸故舌干口燥以此別之思過半矣口中和而背惡寒者屬少陰宜附子湯（見欲寐嗜臥）舌干口燥內(nèi)有熱證口中不仁背惡寒者為三陽合病宜白虎湯（見發(fā)熱）經(jīng)云腹?jié)M身重面垢譫語遺尿口中不仁為三陽合病白虎加人參湯主之（見渴）若自汗者亦用白虎加人參湯又陽明證背微惡寒無大熱口中燥渴者亦用白虎加人參湯中暑亦有背惡寒證但面垢自汗脈虛而伏詳見雜病中凡脾胃素虛之人遇暑月間飲冷冰水或啖生冷寒氣蓄聚陰上乘陽故寒從背起冷如掌大此當(dāng)以溫藥主之（大順散之類）