《傷寒證治準(zhǔn)繩》 汗下大法

凡傷寒之病多從風(fēng)寒得之始表中風(fēng)寒入里則不消矣未有溫覆而當(dāng)不消散者不在證治擬欲攻之猶當(dāng)先解表乃可下之若表已解而內(nèi)不消非大滿猶生寒熱則病不除若表已解而內(nèi)不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍也若不宜下而便攻之內(nèi)虛熱入?yún)f(xié)熱遂利煩躁諸變不可勝數(shù)輕者困篤重者必死矣夫陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死夫如是則神丹安可以誤發(fā)甘遂何可以妄攻虛盛之治相背千里吉兇之機應(yīng)若影響豈容易哉況桂枝下咽陽盛即斃承氣入胃陰盛以亡死生之要在乎須臾視身之盡不暇計日此陰陽虛實之交錯其候至微發(fā)汗吐下之相反其禍至速而醫(yī)術(shù)淺狹懵然不知病源為治乃誤使病者殞沒自謂其分至令冤魂塞于冥路死尸盈于曠野仁者鑒此豈不痛歟凡兩感病俱作治有先后發(fā)表攻里本自不同而執(zhí)迷用意者乃云神丹甘遂合而飲之且解其表又除其里言雖巧似其理實違夫智者之舉錯適成夫愚者之動作也設(shè)此法必果而速安危之變豈可詭哉世上之士但務(wù)彼俗習(xí)之榮而莫見此傾危之?dāng)∥┟髡呔尤荒茏o其本近取諸身夫何遠之有焉凡發(fā)汗溫服湯藥其方雖言日三服若病劇不解當(dāng)促其間可半日中盡三服若與病相阻即便有所覺病重者一日一夜當(dāng)時觀之如服一劑病證猶在故當(dāng)復(fù)作本湯服之至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也服桂枝湯大汗出脈洪大者復(fù)與桂枝湯如前法發(fā)汗解半日許復(fù)煩脈浮數(shù)者可更發(fā)汗（活人云乙發(fā)汗病證仍在者三日內(nèi)可二三汗之令腰以下周遍為度按此等處極要精審不可孟浪）凡服湯藥發(fā)汗中病即止不必盡劑吐下亦如之

許

記一鄉(xiāng)人傷寒身熱大便不通煩渴郁冒醫(yī)者用巴豆下之頃得溏利病宛然如舊予觀之陽明結(jié)熱在里非大柴胡承氣不可巴豆止去積不能蕩滌邪熱蘊毒亟進大柴胡等三服得汗而解嘗謂仲景一百一十三方為丸者有五理中陷胸抵當(dāng)烏梅麻仁是以理中陷胸抵當(dāng)皆大如彈子煮化而服與湯散無異至于麻仁治脾約烏梅治濕皆用小丸以達下部其他逐邪毒破堅癖導(dǎo)瘀血潤燥糞之類皆憑湯劑未聞用巴豆小丸藥以下邪氣也既下而病不除不免重以大黃芒硝下之安能無損也哉凡病若發(fā)汗若吐若下若亡津液陰陽自和者必自愈（重亡津液則不能作汗故必待自和乃愈）太陽病三日已發(fā)汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞證桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之

活

未滿三日可汗而已滿三日者可泄而已此大略言之耳凡病患有虛有實邪氣傳受遲速不同豈可拘以日數(shù)仲景云日數(shù)雖多但有表證而脈浮者猶宜發(fā)汗日數(shù)雖少若有里證而脈沉者即宜下之正應(yīng)隨脈治之又況六氣之邪乘虛入經(jīng)如自背得之則入太陽或入少陰自面感之則入陽明之類不必皆始于太陽也兼寒邪有首尾止在一經(jīng)或間傳一二經(jīng)不可以一理推但視脈與外證治之此活法也假令有人脈浮頭項強痛發(fā)熱而惡寒每日如此不以日數(shù)多少正是太陽經(jīng)受之其余經(jīng)皆仿此大抵傷寒惟憑脈與外證以汗下之若過日多脈尚大浮數(shù)按之不足者尚責(zé)太陽也可發(fā)汗而愈若按之實者汗之必死須下之而愈也若始病脈沉細數(shù)外證或腹?jié)M咽干或口燥舌干而渴為熱正責(zé)屬里可下之而愈若無此證表熱脈沉誤下者必死須用麻黃附子甘草湯麻黃細辛附子湯少發(fā)汗以治之此皆仲景之確論也

戴

傷寒要緊處在分表里而為汗下有病患自汗自下者有醫(yī)用藥汗之下之者中間節(jié)目頗多汗藥宜早下藥宜遲此亦大綱之論耳且如失血家不可發(fā)汗淋家不可發(fā)汗如此等類豈宜遽用表劑當(dāng)徐徐解散茍或不當(dāng)汗而強汗則津液耗竭變生百病因茲夭傷豈可一以汗藥宜早為說陽明汗出而多宜急下少陰下利而渴宜急下厥陰舌卷囊縮宜急下如此等證當(dāng)用速利之劑茍或當(dāng)下而不下則熱毒轉(zhuǎn)深遂致失下不可救療豈可一以下藥宜遲為說

潔

傷寒之法先言表里及有緩急三陽表當(dāng)急里當(dāng)緩三陰表當(dāng)緩里當(dāng)急又曰脈浮當(dāng)汗脈沉當(dāng)下脈浮汗急而下緩謂三陽表也脈沉下急而汗緩謂三陰里也麻黃湯謂之急麻黃附子細辛湯謂之緩內(nèi)經(jīng)云有漬形以為汗謂汗之緩里之表也又云在皮者汗而發(fā)之謂汗之急表之表也急汗者太陽緩汗者少陰是臟腑之輸應(yīng)也假令附子麻黃細辛湯是少陰證始得發(fā)熱脈沉里和無汗故漬形為汗今麻黃湯是太陽證頭項痛腰脊強脈浮無汗里和是也在皮者汗而發(fā)之可也經(jīng)曰治主以緩治客以急此之謂也（麻黃湯方見太陽?。┘倭畹酶蚊}其外證善潔面青善怒其三部脈俱弦而浮惡寒里和清便自調(diào)麻黃湯內(nèi)加羌活防風(fēng)各三錢謂肝主風(fēng)是膽經(jīng)受病也大便秘或泄下赤水無數(shù)皆里不和也假令得心脈其外證面赤口干善笑其尺寸脈俱浮而洪惡寒里和清便自調(diào)麻黃湯內(nèi)加黃芩石膏各三錢謂心主熱是小腸受病也假令得脾脈其外證面黃善噫善思善味尺寸脈俱浮而緩里和惡寒麻黃湯內(nèi)加白術(shù)防風(fēng)各三錢謂脾主濕是胃經(jīng)受病也假令得肺脈其外證面白善嚏悲愁不樂欲哭其尺寸脈俱浮而澀里和惡寒麻黃湯內(nèi)加桂枝生姜各三錢謂肺主燥是大腸受病也假令得腎脈其外證面黑善恐欠尺寸脈俱沉而里和惡寒麻黃湯內(nèi)加附子生姜各三錢謂腎主寒是膀胱受病也以上五證皆表之表也謂在皮者急汗而發(fā)之皆腑受病也表之里者下之當(dāng)緩謂隨臟表證外顯尺寸脈俱浮而復(fù)有里證謂發(fā)熱飲水便利赤色或泄下赤水其脈浮按之內(nèi)實或痛麻黃湯方去麻黃杏仁隨臟元加藥同煎分作五服每下一證初一服加大黃五分如邪未盡又加大黃一錢未盡再加大黃一錢半直候邪盡則止此先緩而后急是表之里宜下之當(dāng)緩也假令得肝脈其內(nèi)證滿悶淋瀝便難轉(zhuǎn)筋其尺寸脈俱沉而弦里和惡寒肝經(jīng)受病麻黃附子細辛湯內(nèi)加羌活防風(fēng)各三錢假令得心脈其內(nèi)證煩心心痛掌中熱而噦其尺寸脈俱沉洪里和惡寒心經(jīng)受病于前湯內(nèi)加黃芩石膏各三錢假令得脾脈其內(nèi)證腹?jié)M脹食不消怠惰嗜臥其尺寸脈俱沉緩里和惡寒肺經(jīng)受病加白術(shù)防己各三錢假令得肺脈其內(nèi)證喘嗽灑淅寒熱其尺寸脈俱沉澀里和惡寒肺經(jīng)受病加生姜桂枝各三錢假令得腎脈其內(nèi)證泄瀉下重足脛寒而逆其尺寸脈俱沉里和惡寒此腎經(jīng)受病加姜附各三錢以上五證里之表也宜清形以為汗皆臟受病也里之里者下之當(dāng)急謂隨臟內(nèi)證已顯尺寸脈俱沉而復(fù)有里證謂小便赤大便秘澀或瀉下赤水或瀉或咳不能飲食不惡風(fēng)寒發(fā)熱引飲其脈俱沉按之內(nèi)實而痛此謂里實宜速下之麻黃附子細辛湯內(nèi)去麻黃隨臟元加藥同煮分作三服每下一證初一服加大黃三錢邪盡即止如邪未盡第二服加大黃二錢又未盡第三服加大黃一錢此先急而后緩是里之里也宜速下之