《傷寒論辯證廣注》 辯陽(yáng)明病脈證并治法

（此系仲景原文）問(wèn)曰。病有太陽(yáng)陽(yáng)明。有正陽(yáng)陽(yáng)明。有少陽(yáng)陽(yáng)明。何謂也。答曰。太陽(yáng)陽(yáng)明者。脾約是也。（此一節(jié)。連下二節(jié)。乃仲景設(shè)為問(wèn)答。以見(jiàn)三陽(yáng)經(jīng)皆有入府之證也。陽(yáng)明者。胃府也。成注云。邪自太陽(yáng)經(jīng)傳入于府者。謂之太陽(yáng)陽(yáng)明邪自陽(yáng)明經(jīng)傳入于府者。謂之正陽(yáng)陽(yáng)明。邪自少陽(yáng)經(jīng)傳入于府者。謂之少陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)云。此三經(jīng)受病。已入于府者?？上露?。

即此謂也。太陽(yáng)陽(yáng)明者。龐安時(shí)云。本太陽(yáng)病。若發(fā)汗若下若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。而成脾約之證。愚以胃中干燥。則脾氣亢熱。其人于未病時(shí)。胃中所受水谷。雖變?yōu)樵闫啥氯胗诖竽c。要之脾既亢熱。則水之精氣不能四布。腸中無(wú)水氣以滋之。若為之圍繞束縛。所以大便欲出而甚難。則是腸之約。實(shí)脾氣亢熱而為之約也。愚按此條論。仲景自有麻仁丸主之。成注又引小承氣湯。殊出不解。蓋成注所以引太陽(yáng)病。若吐若下若發(fā)汗后。微煩。小便數(shù)。大便因硬者。此未成脾約證。故與小承氣湯。若云。即是脾約證。誤矣。）正陽(yáng)陽(yáng)明者。胃家實(shí)是也。（方氏條辯云。正謂本經(jīng)也。以病到本經(jīng)。遂入胃而成胃實(shí)是也。龐安時(shí)云。病患本風(fēng)盛氣實(shí)。津液消鑠?；蚴紣汉?。汗出后。惡寒既罷。而反發(fā)熱?；蚴嫉貌?。便發(fā)熱狂言者。名曰正陽(yáng)陽(yáng)明。乃知其入府之由。有兩道焉。惡寒者。自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)。便發(fā)熱者。由本經(jīng)入府也。武林陳亮斯亦云。有從陽(yáng)明經(jīng)自受病。而入胃府者。

如素問(wèn)云。中于面。則下陽(yáng)明是也。有從他經(jīng)傳入陽(yáng)明。而后入府者。如后文轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之類是也。蓋太陽(yáng)既轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。

亦是正陽(yáng)陽(yáng)明。而非太陽(yáng)陽(yáng)明矣。此不可不辯也。愚以少陽(yáng)陽(yáng)明入府之由。亦仿此?；騿?wèn)前條證。龐氏引后節(jié)。何緣得陽(yáng)明病之文而云。太陽(yáng)病若發(fā)汗云云。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。為太陽(yáng)陽(yáng)明病。今陳氏于此條。又引其文而云。太陽(yáng)既轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。

此亦是正陽(yáng)陽(yáng)明病。二者孰是孰非。余答云。二者之言皆是學(xué)人須臨證辯之。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而猶帶太陽(yáng)表證?；蝾^項(xiàng)強(qiáng)痛。

或惡寒者。此即是太陽(yáng)陽(yáng)明。若頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。太陽(yáng)表證毫無(wú)者。此即是正陽(yáng)陽(yáng)明也。少陽(yáng)陽(yáng)明亦然。以寒熱往來(lái)等候之有無(wú)辯之。）少陽(yáng)陽(yáng)明者。發(fā)汗。利小便已。胃中燥煩。實(shí)。大便難是也。（少陽(yáng)陽(yáng)明者。本少陽(yáng)經(jīng)病。少陽(yáng)不可發(fā)汗。及利小便。

如誤發(fā)其汗。則津液既亡于表。誤利其小便。則津液復(fù)奪于前。津液既去。因傳入陽(yáng)明之府。則胃中燥煩且實(shí)。而大便難。蓋胃無(wú)津液故燥。燥則生煩熱也。夫仲景雖云胃中實(shí)。愚以其云實(shí)者。本兼大腸之府而言。惟大腸府實(shí)。以故大便難況大腸亦屬陽(yáng)明之府也。龐安時(shí)云。本傳到少陽(yáng)。因發(fā)汗利小便。胃中燥。大便難者。名曰少陽(yáng)陽(yáng)明。按成注于前條胃家實(shí)之證。引陽(yáng)明病脈遲云云。大承氣湯以主之。于此條大便難。獨(dú)無(wú)治法。后之人。有以三承氣湯。分治上三條證者。愚以其說(shuō)亦非切當(dāng)。大抵太陽(yáng)陽(yáng)明證。宜桂枝加大黃湯。正陽(yáng)陽(yáng)明證。宜三承氣湯選用。少陽(yáng)陽(yáng)明證。宜大柴胡湯。

此為不易之法。）陽(yáng)明之為病。胃家實(shí)也。（武林陳氏注云。此節(jié)承上三節(jié)而言。三陽(yáng)明之為病。其入胃之涂。雖有不同。而邪在胃家。

其實(shí)則一而已故正陽(yáng)陽(yáng)明。固為胃家實(shí)矣。而太陽(yáng)之脾約。少陽(yáng)之大便難。又何嘗非胃家實(shí)乎。以其均入陽(yáng)明。均為胃實(shí)。故總結(jié)之曰。陽(yáng)明之為病。胃家實(shí)也。條辯云。實(shí)者。大便結(jié)。為硬滿而不得出也。愚按此言。則是仲景云。胃家實(shí)。當(dāng)兼大腸府實(shí)合看。以腸與胃。上下實(shí)相通也。所以海藏辯胃中有燥屎五六枚云。此非在胃中也。通言陽(yáng)明也。言胃。是連及大腸也。今者。大便結(jié)為硬滿。則大腸火燥之氣。逆而上行。故名曰胃中實(shí)。要之胃中非有物也。據(jù)海藏此言。實(shí)與上文胃家實(shí)之義?；ハ喟l(fā)明。學(xué)人細(xì)玩其說(shuō)。斯義自見(jiàn)。）問(wèn)曰。何緣得陽(yáng)明病。答曰。太陽(yáng)病若發(fā)汗。若下若利小便。此亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣。內(nèi)實(shí)。

大便難者。此名陽(yáng)明也。（此一節(jié)。乃設(shè)為問(wèn)答。以明陽(yáng)明府病也。問(wèn)曰。何由而得陽(yáng)明府病。答曰。由太陽(yáng)病。若發(fā)汗。

若下。若利小便。治之不當(dāng)。徒亡津液。津液者。胃中之所聚也。津液既亡。則胃中干燥。太陽(yáng)之邪不解。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之府。不更衣者。不大便也。注已。見(jiàn)前太陽(yáng)中篇。成注云。不更衣。則胃中物不得泄。故為內(nèi)實(shí)。內(nèi)實(shí)者。大腸以內(nèi)堅(jiān)結(jié)也。腸內(nèi)堅(jiān)結(jié)。以故大便難若此者。乃陽(yáng)明府實(shí)之病也。愚按此條論。雖由太陽(yáng)病不解。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之府。然曰不更衣。內(nèi)實(shí)。大便難毫無(wú)太陽(yáng)經(jīng)病。所以尚論篇云。此屬正陽(yáng)陽(yáng)明。為可下之證?；騿?wèn)太陽(yáng)病若下矣。則胃中之物已去。

縱亡津液。胃中干燥。未必復(fù)成內(nèi)實(shí)。余答云。方其太陽(yáng)初病時(shí)。下之不當(dāng)。徒亡汗液。胃中之物。依然不泄。必轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而成燥糞。故成內(nèi)實(shí)之證。此條仲景但示人以認(rèn)證。以故不及治法。）問(wèn)曰。陽(yáng)明病。外證云何。答曰。身熱。汗自出。不惡寒。反惡熱也。（上言陽(yáng)明病系胃家內(nèi)實(shí)。其外見(jiàn)證。從未言及。故此條又設(shè)為問(wèn)答云。陽(yáng)明入府之病。其外證云何。答曰陽(yáng)明外證。則身熱。身熱者。身以前熱也。夫身熱與發(fā)熱異。以其熱在肌肉之分。非若發(fā)熱之翕翕然。僅在皮膚以外也。汗自出者。府中實(shí)熱。則津液受其蒸迫。故其汗則自出也。又此條汗自出。與太陽(yáng)中風(fēng)汗自出亦有異。太陽(yáng)病。則汗雖出而不能透。故其出亦甚少。此條病。則汗由內(nèi)熱蒸出。其出必多而不能止也。不惡寒者。邪不在表也。

反惡熱者。明其熱在里也。傷寒當(dāng)惡寒。故以惡熱為反。然邪既入胃寒化為熱。夫惡熱雖在內(nèi)之證。愚以其狀必見(jiàn)于外。

或揚(yáng)手?jǐn)S足。迸去覆蓋。勢(shì)所必至。因外以證內(nèi)。其為陽(yáng)明府實(shí)證無(wú)疑矣。尚論篇以此條病。辯陽(yáng)明中風(fēng)證兼太陽(yáng)。若以其邪猶在于經(jīng)。大誤之極。大抵此條病。乃承氣湯證。）問(wèn)曰。病有得之一日。不發(fā)熱而惡寒者。何也。答曰。雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也（此節(jié)連下節(jié)。

申言陽(yáng)明病亦有惡寒之證。故復(fù)設(shè)為問(wèn)答以明之。問(wèn)曰。陽(yáng)明病皆身熱不惡寒。今病有始得之一日。身不發(fā)熱而惡寒。

此惡寒者。非比太陽(yáng)病之惡寒。夫太陽(yáng)為寒水之經(jīng)。其表寒必甚。此為陽(yáng)明病惡寒。陽(yáng)明為燥金之經(jīng)。其表寒自微。惟其微。故答云。雖得之一日。惡寒將自罷。自罷者。從未發(fā)表而寒自已。即自汗出而惡熱。自汗出惡熱。乃陽(yáng)明病入府之外證。注已見(jiàn)前。按成注云。不發(fā)熱惡寒。即邪未全入府。尚帶表邪。此表邪者。乃陽(yáng)明經(jīng)在表之邪。其人必外病頭額痛而惡寒。內(nèi)病胃府實(shí)。隨即自汗出而惡熱。后條辯評(píng)云。初得陽(yáng)明。表氣被阻。故亦有不發(fā)熱而惡寒證。須臾即化熱矣。邪不關(guān)表故也。斯言深得仲景立論之意。）問(wèn)曰。惡寒何故自罷。答曰。陽(yáng)明居中土也。萬(wàn)物所歸。無(wú)所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止。此為陽(yáng)明病也。

（此承上文發(fā)明惡寒自罷之故。其所以自罷者。以陽(yáng)明胃府。居人身之中。主養(yǎng)四旁。成注云。凡四旁有病。皆能傳入于胃。胃屬土。土為萬(wàn)物所歸。萬(wàn)物歸于土中。則其化衰息。無(wú)復(fù)變動(dòng)。故云。無(wú)所復(fù)傳。始雖惡寒。二日自止者。

譬之冬寒已極。一遇土王。則寒化衰息。是即止之義也。此為正陽(yáng)陽(yáng)明。乃可下之證。后條辯注萬(wàn)物所歸。無(wú)所復(fù)。傳二句云。陽(yáng)明以下法為正。必五臟六腑之邪。皆歸結(jié)于此。別無(wú)去路。方是下證之陽(yáng)明。等閑莫教錯(cuò)了。）本太陽(yáng)初得病時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。（此條系太陽(yáng)病。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明經(jīng)之證。按前第五節(jié)云。太陽(yáng)病。

若發(fā)汗。亡津液。胃中干燥。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。此為發(fā)汗太過(guò)。邪已離表。乃陽(yáng)明府病也。今此太陽(yáng)初得病之時(shí)。發(fā)汗不徹。

轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。此為發(fā)汗不及。邪還在表。愚故云。此系陽(yáng)明經(jīng)病。若議用藥。仲景法。當(dāng)以葛根湯主之。汗出不徹義。注見(jiàn)前太陽(yáng)中篇。）傷寒發(fā)熱。無(wú)汗。嘔不能食。而反汗出然者。是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。（發(fā)熱無(wú)汗。嘔不能食。此傷寒自太陽(yáng)經(jīng)起也。太陽(yáng)傷寒。其人本不能食。所以仲景于麻黃湯后云。不須粥。其義可以相推。然嘔已見(jiàn)陽(yáng)明府實(shí)證。傷寒當(dāng)無(wú)汗。今反汗出然。者。汗出凝聚之貌。外既汗出。則陽(yáng)明胃府實(shí)熱內(nèi)蒸可知。此太陽(yáng)經(jīng)病。轉(zhuǎn)而屬于陽(yáng)明之府也。）傷寒三日。陽(yáng)明脈大（脈大者。指下洪長(zhǎng)也。成注引經(jīng)云。陽(yáng)明受病。當(dāng)二三日發(fā)。傷寒至三日。乃邪傳陽(yáng)明之時(shí)。

陽(yáng)明氣血居多。氣血為熱所搏。以故脈大。愚以陽(yáng)明脈大有二義。邪并于經(jīng)。則脈大。邪入于府。亦脈大。成注言經(jīng)而不言府。猶為未盡其義。大抵脈大而浮者。邪并于經(jīng)也。脈大而實(shí)者。邪入于府也。脈不單行。須于兼至之脈。辯其在經(jīng)在府之證。）傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者。身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至七八日。大便硬者。

為陽(yáng)明病也。（此條言太陰病。亦有轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之證。既云傷寒。則脈當(dāng)浮而緊。今則云。浮而緩者。何也。寒邪之氣。透三陽(yáng)經(jīng)而入于太陰。則其來(lái)既遲。不若太陽(yáng)之邪急而脈緊。且以緩為脾家之本脈也。寒入太陰。而其脈仍浮者。何也。

以其邪猶在經(jīng)也。脾主四末。太陰之寒氣。將化而為熱。故手足自溫。是為系在太陰。。系同。此系太陰傷寒之證。

可無(wú)疑矣。太陰為濕土之經(jīng)。寒濕相搏。郁蒸成熱。身當(dāng)發(fā)黃。黃者。土郁之色也。若其人小便自利。則脾濕去而熱不內(nèi)郁。不能發(fā)黃。至八九日。則小便所利既多。而胃中燥熱已極。胃燥則腸干。大便必硬。此為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病。乃府實(shí)之證也。愚按此條證。與脾約無(wú)異。但初起時(shí)。系太陰傷寒耳。若論治法。亦宜仲景麻仁丸。）傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者。其人然微汗出也。（此承上文而申言之。上言傷寒系在太陰。要之既轉(zhuǎn)而系于陽(yáng)明。其人外證。

不但小便利。當(dāng)然微汗出。蓋熱蒸于內(nèi)。汗?jié)櫽谕?。汗雖微。而府實(shí)之證的矣。愚按太陰轉(zhuǎn)系陽(yáng)明。若非汗出?？痔幗?jīng)證未罷。雖小便利。大便硬。何敢輕用下藥。）陽(yáng)明中風(fēng)?？诳嘌矢伞８?jié)M微喘。發(fā)熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹?jié)M。小便難也。（此條陽(yáng)明病。乃風(fēng)寒之邪。

猶在于經(jīng)。兼太陽(yáng)表證而言。既云。陽(yáng)明中風(fēng)。則但當(dāng)發(fā)熱。不當(dāng)惡寒。而脈浮緊矣。其發(fā)熱惡寒。脈浮而緊者。乃太陽(yáng)之寒邪。猶未盡也。陽(yáng)明之脈。挾口。然口苦者。為膽汁上溢。此陽(yáng)明邪熱。侵入少陽(yáng)之經(jīng)也。又陽(yáng)明之脈。循喉嚨。

惟太陰之脈。始挾咽。今咽干者。為脾熱亢甚。此陽(yáng)明邪熱。復(fù)侵入太陰之經(jīng)也。陽(yáng)明之脈。復(fù)循腹里。風(fēng)寒之邪。中于陽(yáng)明。經(jīng)中郁熱。則腹?jié)M。熱盛氣壅。則肺氣上逆。而作微喘也。陽(yáng)明之風(fēng)熱。兼挾太陽(yáng)之寒邪。純是表證兼挾表脈。

雖云。腹?jié)M此非大實(shí)腹?jié)M。為可下之證也。若誤下之。則內(nèi)亡津液。外邪乘虛。盡入于里。故腹?jié)M不減。而小便復(fù)難此為胃與膀胱齊病。后條辯云。病在陽(yáng)明太陽(yáng)之經(jīng)者。累及太陽(yáng)陽(yáng)明之府。醫(yī)人不可不知謹(jǐn)也。愚按此條論。仲景無(wú)治法。

補(bǔ)亡論常器之云?？晒鹬β辄S各半湯。又小柴胡湯。推常氏之意。以陽(yáng)明中風(fēng)證。得太陽(yáng)傷寒脈。此比仲景大青龍證。

只少煩躁耳。以故用麻桂各半湯也。愚以仲景法。還宜用葛根湯。又推常氏之意以口苦。用小柴胡湯。愚以兼見(jiàn)之證。

若口苦。若咽干?？傄艘愿鸶鶞珵橹鳌＜狱S芩等涼藥以治之。至其既下之后。另宜隨證用湯藥。或下其腹?jié)M?；蚶湫”憧啥＃╆?yáng)明病若能食。名中風(fēng)。不能食。名中寒。（此言陽(yáng)明病。乃風(fēng)寒之邪在經(jīng)。其人必身熱。目疼。鼻干。不得臥者。

是也。陽(yáng)明主水谷。成注云。風(fēng)為陽(yáng)邪。陽(yáng)邪殺谷。故中風(fēng)者。能食。寒為陰邪。陰邪不能殺谷。故傷寒者不能食。愚按仲景云。中寒者。與傷寒同義。非真寒證也。若系真中寒。是胃家虛冷藥。宜用五積散。理中湯之類。今者不能食。

是胃氣實(shí)。但邪未入府。不作郁熱耳。因名中寒。實(shí)與傷寒無(wú)異。又按成注云。陽(yáng)邪殺谷。陰邪不殺谷。此風(fēng)寒之邪。

未全入胃。猶在于經(jīng)。故以能食不能食。辯中風(fēng)與傷寒耳。若邪全入胃。胃府郁熱。必大實(shí)大滿雖能食者。亦盡歸于不能食矣。

由是而知。能食者俗名火嘈。非胃中虛。切莫與食。大抵陽(yáng)明受病?？偛皇碁橹?。此為最妙之法。又按此條言陽(yáng)明病。乃陽(yáng)明經(jīng)自中之風(fēng)寒。非自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。以故風(fēng)自為風(fēng)寒。自為寒也。若自太陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)者。則在太陽(yáng)雖有風(fēng)寒之辯。傳至陽(yáng)明經(jīng)已莫能別矣。且也。太陽(yáng)經(jīng)中風(fēng)。服桂枝湯已。須熱稀粥一升余。乃知太陽(yáng)病。亦以能食為中風(fēng)也。

又太陽(yáng)經(jīng)傷寒。服麻黃湯后。不須粥。乃知太陽(yáng)病。亦以不能食為傷寒也。所以風(fēng)寒之邪。初入陽(yáng)明。亦以能食不能食。為中風(fēng)傷寒之別。）陽(yáng)明病若中寒。不能食小便不利。手足然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不別。

故也。（此系胃中冷實(shí)之證。陽(yáng)明中寒者。謂寒邪初入于經(jīng)。未全入胃。不作郁熱也。胃為陽(yáng)。主氣。胃中陽(yáng)氣勝。則能營(yíng)運(yùn)水谷。使出入不失其常度。今者。胃中寒。遏其陽(yáng)氣。以故谷不能入。水不能出。所以不能食。而小便亦不利也。

手足然汗出者。四肢為諸陽(yáng)之本。又陽(yáng)明胃府。復(fù)主四肢胃府之陽(yáng)。既為寒氣所遏。不得內(nèi)發(fā)。郁蒸于外。以故手足然而汗出也。固瘕者。寒氣固結(jié)。猶如瘕聚而不散。故云。此欲作固瘕。非真欲成瘕聚也。其人大便。雖初硬而后必溏。蓋手足然汗出者。其人必大便硬。其所以初硬后溏者。以胃中所入之寒氣。已固結(jié)而成冷。中焦陽(yáng)氣不運(yùn)。不能泌別水谷。以故小便不利。而大便必溏也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？衫碇袦Ｓ抟院畾夤甜?。水谷不別。此為冷實(shí)之證。理中湯太補(bǔ)。不宜用也。又云。豬苓湯。推常氏之意。以小便不利。故用此湯。但仲景既云胃中冷。水谷不別。以致小便不利。復(fù)用豬苓澤瀉滑石等寒藥何也。蓋胃中雖冷而實(shí)。胃實(shí)必作郁熱。故常氏用豬苓湯。以利其小便。俟小便利則大便自硬。然后議用承氣等下藥。）陽(yáng)明病初欲食。小便反不利。大便自調(diào)。其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀。奄然發(fā)狂。然汗出而解者。此水不勝谷氣。

與汗共并。脈緊則愈（此系陽(yáng)明經(jīng)熱未全入府之證。陽(yáng)明病欲食者。謂風(fēng)邪初傳入胃。胃氣本強(qiáng)。不為病奪也。胃強(qiáng)。

則能游溢精氣。通調(diào)水道。是小便宜利矣。今反不利者。以胃氣挾邪熱而過(guò)強(qiáng)。水氣升發(fā)于表。勢(shì)欲作汗。故不下而為溺也。大便自調(diào)。知非水谷不別。胃中冷實(shí)之證可比。其人骨節(jié)疼。翕翕如有熱狀者。風(fēng)邪郁于陽(yáng)明之表也。但此骨節(jié)疼。非比太陽(yáng)傷寒。寒氣拘急而疼。乃陽(yáng)明中風(fēng)。熱氣蒸發(fā)而疼。以故熱伏于肌肉之間。在表則但翕翕然如有熱。而又若無(wú)熱之狀也奄忽也。奄然發(fā)狂者。乃邪熱初入于胃。胃氣強(qiáng)。不受熱邪所困。正與邪爭(zhēng)。邪氣還表。以故發(fā)狂汗出而解也。然義注已見(jiàn)前。水以小便言。谷氣以欲食言胃能食。則谷氣勝。水氣不勝谷氣。必相與作汗而共并于表。則前此未汗而脈緊者。至此則緊脈去。而陽(yáng)明經(jīng)病必自愈。按脈緊則愈。補(bǔ)亡論闕疑常器之云。一本作脈去則愈。郭白云云。

千金作堅(jiān)者。則愈無(wú)脈字。是誤以脈緊為去為堅(jiān)者?；蚵┟}字?；蚵┱咦?。當(dāng)云。脈緊者則愈愚今校正。當(dāng)云脈緊去則愈?；蛟泼}緊宜用麻黃湯。愚以仲景法。太陽(yáng)病脈緊者。宜麻黃湯。此條系陽(yáng)明病。當(dāng)改用葛根湯也。況上正文云。汗出而解。以故不及治法。）陽(yáng)明病欲解時(shí)從申至戌上。（注已見(jiàn)前第三卷太陽(yáng)上編）陽(yáng)明病不能食。攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛。故攻其熱必噦。（寒中陽(yáng)明。胃中虛冷。無(wú)熱可攻。成注云。熱去寒起。竟認(rèn)作有熱之證。其誤甚矣。其人雖不能食。以胃氣本虛。故不食。非胃中實(shí)而食不下也。

此條系真寒證。正文與注俱見(jiàn)中寒論中。）陽(yáng)明病脈遲。食難用飽。飽則微煩。頭眩。必小便難。此欲作谷疸。雖下之腹?jié)M如故。所以然者。脈遲故也。（此系陽(yáng)明中風(fēng)。初入于胃。里未全實(shí)之證。脈遲者為陰。主里。陽(yáng)明病。至脈遲。則邪已離經(jīng)。漸入于府。但府中郁熱未甚。

故其脈尚遲。食難用飽者。以中風(fēng)證。其初本能食。至此。則邪已入胃。勢(shì)必于于難用飽矣。飽則谷氣與熱邪相搏。郁蒸成濕濕熱之氣。上攻則微煩而頭眩。小便必難者。濕熱上攻。則水道必不下順也。濕熱郁于中焦。上不得越。下不得泄。此其勢(shì)又必至蒸發(fā)于外。欲作谷疸之證。疸黃病也。以此證。本因陽(yáng)明中風(fēng)。不能禁其食。故成谷疸。而身發(fā)黃色也。濕熱內(nèi)積而成谷疸。則其人腹?jié)M可知。腹?jié)M者。下之則愈。今下之而腹?jié)M如故。何也。所以然者。以脈遲。則表邪未全入里。熱氣尚未斂實(shí)。故其病不因下而少衰。成注引經(jīng)云。脈遲尚未可攻。正此謂也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。宜豬苓湯。五苓散。愚以上二方未成谷疸時(shí)加減出入?？呻S證選用。郭白云云。已發(fā)黃者。茵陳蒿湯。

此為不可易之劑。）陽(yáng)明病法多汗。反無(wú)汗其身如蟲(chóng)行皮中狀者。此以久虛故也。（此系陽(yáng)明經(jīng)有寒邪。郁熱不能透發(fā)?？梢?jiàn)陽(yáng)明之為病。

亦以無(wú)汗為傷寒也。陽(yáng)明多氣多血。寒中陽(yáng)明熱郁肌肉法當(dāng)多汗。今反無(wú)汗者。此以經(jīng)中陽(yáng)氣虛。不能升發(fā)于表。以故皮中如蟲(chóng)行之狀也。如蟲(chóng)行者。癢也。皮中者。肌肉之間。汗欲出而不得。以故肌肉作癢。如蟲(chóng)行皮中狀。猶之太陽(yáng)病。

得之八九日。以其不得小汗出。身必癢。當(dāng)用桂枝麻黃各半湯。以小發(fā)其汗。故尚論篇云。言久虛者。此明汗所以不能透出于肌表之故。非謂當(dāng)用補(bǔ)也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論。常器之云。可桂枝。加黃湯。郭白云云。以無(wú)汗故如蟲(chóng)行皮中狀。須小汗乃解。宜桂枝麻黃各半湯。以此湯解身癢。能小汗故也。愚以上二湯。皆太陽(yáng)經(jīng)藥。今系陽(yáng)明無(wú)汗證。仲景法。還當(dāng)用葛根湯主之。）陽(yáng)明病反無(wú)汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者必苦頭痛若不咳不嘔。手足不厥者頭不痛。（此亦陽(yáng)明經(jīng)傷寒也。小便利者邪不在里也。此為陽(yáng)明經(jīng)初得之病至二三日。經(jīng)中郁熱不得外泄。漸入于胃則嘔而咳?；蛞钥葹榉尾　Ｈ环沃?。

與胃口相附。胃熱既上沖而作嘔。則肺氣亦上逆而為咳也。四肢者。諸陽(yáng)之本。陽(yáng)明受寒邪所傷。經(jīng)中陽(yáng)氣不能外達(dá)肌膚而為汗。焉能橫走手足而溫其四肢邪。厥逆也冷也。逆冷既甚。則郁熱愈深。熱氣上攻。必苦頭痛若不咳。不嘔。不厥者。經(jīng)中郁熱。尚未深也。故頭不痛蓋諸陽(yáng)之經(jīng)。皆上頭。即頭痛一候?？梢?jiàn)手足厥之為熱厥。而非真寒證矣。按此條論仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。類要用小建中湯。誤矣?？尚〔窈鷾?。推常氏之意。以嘔而咳。建中為嘔家。所禁故改用小柴胡。殊不知此系陽(yáng)明病胃口郁熱作嘔。氣逆作咳。與柴胡證之喜嘔?；蚩日?。實(shí)無(wú)與。郭白云云。手足厥者。

宜小建中湯。要之此證。非中氣虛寒而發(fā)厥。乃表寒郁其經(jīng)中陽(yáng)熱之氣而發(fā)厥也。愚以仲景法。還當(dāng)用葛根湯加減。以發(fā)其汗。）陽(yáng)明病但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者咽不痛（此系陽(yáng)明經(jīng)中風(fēng)也。風(fēng)主動(dòng)搖故頭眩。眩者。

頭旋而目運(yùn)也。風(fēng)為陽(yáng)邪。故不惡寒能食而咳。其義見(jiàn)前。凡風(fēng)寒之邪。皆能郁熱而作咳。風(fēng)比寒邪其熱尤甚。故其人必咽痛。咽門者。胃之系也。咳甚。則咽傷而痛。若不咳。則咽不傷。故不痛或問(wèn)云?？瘸鲇诜?。其人當(dāng)病喉痛。何以傷咽。余答云。經(jīng)云。臟腑皆令人咳。今者。陽(yáng)明病當(dāng)是胃有風(fēng)熱而咳。故云。必咽痛也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？煞蜍吒什莅仔g(shù)生姜湯。愚以頭眩而咳。純是風(fēng)熱。反用茯苓白術(shù)等補(bǔ)氣之藥。其誤甚矣。又云。咽痛者。宜桔梗湯。此本少陰病咽痛之藥。蓋少陰之脈。循喉嚨。咽痛者胃熱。甚侵及少陰之經(jīng)。上湯可相借用之。）陽(yáng)明病無(wú)汗。小便不利。心中懊者身心發(fā)黃（此系陽(yáng)明經(jīng)有郁熱兼入于府之證。無(wú)汗而小便不利。則熱郁濕停。

濕熱內(nèi)積其氣上熏。則心中懊。此為土郁之證可知。身必發(fā)黃者。蓋言濕熱郁蒸勢(shì)所必至也。）陽(yáng)明病被火。額上微汗。出小便不利者必發(fā)黃（此條病與上條大同小異陽(yáng)明無(wú)汗。因以火強(qiáng)迫其汗。熱邪被火。周身之氣燥極。而熱不外越。但上攻于額而微汗出。此與太陽(yáng)病。但頭汗出同義。經(jīng)中邪熱。既不得外越又不得下泄。而小便不利。此為濕熱交蒸。身亦必至發(fā)黃也。按上二條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之皆云。可與茵陳蒿湯。調(diào)下五苓散。

愚以茵陳蒿湯固宜用。但五苓散。乃太陽(yáng)經(jīng)利小便。兼解表之藥。今陽(yáng)明經(jīng)無(wú)汗。

若用五苓。宜去桂枝。加葛根為妥。又白術(shù)一味。當(dāng)改用蒼術(shù)。緣上二條證。皆濕勝發(fā)黃濕熱內(nèi)盛故也。）陽(yáng)明病脈浮而緊者。必潮熱。發(fā)作有時(shí)。但浮者。必盜汗出（此系太陽(yáng)風(fēng)寒之邪。傳入陽(yáng)明之證。陽(yáng)明病當(dāng)見(jiàn)目疼鼻干。不得臥矣。其脈浮而緊者。仍見(jiàn)太陽(yáng)傷寒之脈也。陰寒之邪。束其經(jīng)中之陽(yáng)氣。陽(yáng)氣被郁。不得發(fā)。故乘其經(jīng)氣王時(shí)。必潮熱發(fā)作也。若其脈但浮者。此是太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)邪。傳于陽(yáng)明。其人必盜汗出盜汗者。睡而汗出也。陽(yáng)邪入于陰分。以故睡則汗出。愚按此條論當(dāng)分作兩截看。脈浮緊。潮熱。此是陽(yáng)明傷寒。仲景法。宜葛根湯主之。脈浮。盜汗出。

此是陽(yáng)明中風(fēng)。仲景法。宜桂枝加葛根湯主之。補(bǔ)亡論與柴胡桂枝湯誤矣。）陽(yáng)明病口燥。但欲漱水。不欲咽者。此必衄（此系陽(yáng)明經(jīng)燥熱之證成注云。陽(yáng)明之脈起于鼻絡(luò)于口。陽(yáng)明里熱。則渴欲飲水。此口燥。但欲飲水。不欲咽者。是熱在經(jīng)。而里無(wú)熱也。陽(yáng)明氣血俱多經(jīng)中熱甚。迫血妄行。必作衄也。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云?？牲S芩芍藥地黃湯。一云當(dāng)作黃芩芍藥甘草湯。愚以此二湯。乃衄后之藥于未衄時(shí)還宜用葛根等湯。加減主之。）陽(yáng)明病。本自汗出。醫(yī)更重發(fā)汗。病已瘥尚微煩不了了者。此大便必硬故也。以亡津液胃中干燥。故令大便硬。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今為小便數(shù)少。以津液當(dāng)還入胃中。故知不久必。

大便也。（當(dāng)還二字。作還當(dāng)其義乃順。此條病?？梢?jiàn)陽(yáng)明府實(shí)大便硬之證。亦有不必下者。醫(yī)人不可以不知也。陽(yáng)明病。本自汗出者。表中風(fēng)也。醫(yī)更重發(fā)汗。謂過(guò)用葛根湯。以大發(fā)其汗。陽(yáng)明經(jīng)表病已瘥。瘥者。病小愈也。病雖小愈。必尚微煩。煩者里有熱也。病已瘥而尚煩。是即謂不了了。若此者。大便必硬。其所以大便硬之故。以重發(fā)汗亡津液。津液者。為胃所主。胃亡津液而干燥。則大腸無(wú)以滋養(yǎng)。故令大便硬也。大便雖硬。

其人但微煩。而無(wú)躁渴譫語(yǔ)狂亂等急證。故無(wú)可下之法。當(dāng)問(wèn)其小便之多少。以候其津液之自回。若其人于自汗出之日。

小便本三四行。今于微煩之日。小便止再行。知大便不久將出。何也。蓋汗與小便皆津液所化。汗雖重發(fā)而津液亡矣。

今者小便藥。之次數(shù)。得少于前。其時(shí)津液。不偏滲于膀胱。胃中得以少留。故云。還當(dāng)入胃。非云。既滲于膀胱以內(nèi)。

當(dāng)還而入于胃中也。胃有津液。則大腸得以充潤(rùn)。故知不久。必大便下也。愚按此條陽(yáng)明病。當(dāng)兼手足而言。蓋大便硬。

不盡屬胃。實(shí)出之大腸府也。病家如欲用藥宜少與麻仁丸。）傷寒嘔多。雖有陽(yáng)明證。不可攻之。（此承上文而言。不可攻之證。復(fù)有數(shù)條。醫(yī)人不可以不知也。此條傷寒。當(dāng)是太陽(yáng)證。嘔多者。風(fēng)寒之邪方盛于表。胸中陽(yáng)氣。為寒所郁。于是上逆而作嘔。故云雖有陽(yáng)明胃家實(shí)。不大便之證。不可攻之。成注云。嘔者。熱在上焦。未全入府。故不可下。按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論常器之云。小柴胡湯。愚以嘔而口苦者。為少陽(yáng)經(jīng)證方。宜用小柴胡湯。今者太陽(yáng)傷寒未罷。嘔多。兼有陽(yáng)明證。仲景法。還宜用葛根加半夏湯也。）陽(yáng)明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利。遂不止者死。利止者愈。（陽(yáng)明病心下硬滿。心下者。胸膈之間也。此為邪氣初聚。府未全實(shí)慎不可攻。攻之。則腸胃中真氣受傷。利遂不止。成注云。正氣脫而死者此也。利止者。成注云邪氣去正氣安則愈?；騿?wèn)云。同是誤攻。何以其利。有止與不止之分。愚答云。其不止者。必其人腸胃素虛?；蜥t(yī)反用大承氣。故利不止而死。其止者。必其人腸胃素實(shí)。或醫(yī)止用小承氣。故利止而愈。或又問(wèn)云。結(jié)胸證同是心下硬滿。又屬可下。何也。余答云。結(jié)胸當(dāng)是虛硬虛滿。與半夏瀉心湯證。心下痞滿略同故云不可攻也。補(bǔ)亡論常器之云。未攻者。

可與生姜瀉心湯即是此意。又云。利不止者。四逆湯愚意云。止須以理中湯救之。）陽(yáng)明病面合赤色。不可攻之。攻之必發(fā)熱。色黃小便不利也。（此條言陽(yáng)明病。必胃家實(shí)。不大便之證。合。通也。

成注云。陽(yáng)明病。面色通赤者。風(fēng)熱之邪。猶在經(jīng)也。如誤下之。則表邪不解。胃氣徒虛。津液大耗。表不解。故其發(fā)熱。必愈盛。胃氣虛。以故面色赤者。轉(zhuǎn)而為黃。此系燥熱。但致面色微黃。非若濕熱之通身發(fā)黃也。津液燥。以故小便不利。此系水竭而不利。非水瘀而不利也。后條辯云。一誤攻之。截?zé)嵊谕?。耗液于里。胃氣燥而成黃者。此之謂歟。

按此條論。仲景無(wú)治法。補(bǔ)亡論郭白云云。既不可攻。但茵陳蒿湯。調(diào)五苓散服之。推郭氏之意。以發(fā)熱為里熱。小便不利為停濕。竟認(rèn)作濕熱發(fā)黃。大謬之極。況此發(fā)熱色黃。小便不利。系誤攻以后變證。方其面合赤色之時(shí)。未必先有是證也。愚意以面合赤色。與二陽(yáng)并病。面色緣緣正赤相同。此為陽(yáng)氣怫郁于表?？尚“l(fā)汗。仲景法。還宜桂枝加葛根湯。以微汗之。）陽(yáng)明病。不吐不下心煩者?？膳c調(diào)胃承氣湯（此條言陽(yáng)明病。亦胃家實(shí)之證。不吐不下者。謂熱邪上不得越下不得泄也。熱郁胃府之中。其氣必上熏于膈。則心煩。煩悶而熱也。陽(yáng)明病。但心煩。為下證未全具。故以調(diào)胃承氣湯。下其實(shí)熱。和其胃氣。）