《傷寒論翼》 少陽病解第三

少陽處半表半里，司三焦相火之游行。仲景特揭口苦、咽干、目眩為提綱，是取病機(jī)立法矣。夫口、咽、目三者，臟腑精氣之總竅，與天地之氣相通者也。不可謂之表，又不可謂之里，是表之入里，里之出表處，正所謂半表半里也。三者能開能闔，開之可見，闔之不見，恰合為樞之象?？唷⒏?、眩者，皆相火上走空竅而為病，風(fēng)寒雜病咸有之，所以為少陽一經(jīng)總綱也。如曰兩耳無聞，胸滿而煩，只舉得中風(fēng)一癥之半表半里?！秲?nèi)經(jīng)》之胸脅痛而耳聾，只舉得熱癥中之半表半里，故提綱不與焉。

少陽之表有二∶脈弦細(xì)、頭痛、發(fā)熱，或嘔而發(fā)熱者，少陽傷寒也；耳聾、目赤、脅滿而煩，少陽中風(fēng)也。

此少陽風(fēng)寒之表，而非少陽之半表。陽明風(fēng)寒之表，亦有麻、桂癥。少陽風(fēng)寒之表，既不得用麻、桂之汗，亦不得用瓜蒂、梔豉之吐。若發(fā)汗則譫語，吐、下則悸而驚，是少陽之和解，不特在半表而始宜也。少陽初感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱與太陽同，不得為半表。惟寒熱不齊，各相回避，一往一來，勢(shì)若兩分，始得謂之半表耳。往來寒熱有三義∶少陽自受寒邪，陽氣尚少，不能發(fā)熱，至五六日郁熱內(nèi)發(fā)，始得與寒氣相爭(zhēng)，而往來寒熱，一也；或太陽傷寒過五六日，陽氣已衰，余邪未盡，轉(zhuǎn)屬少陽而往來寒熱，二也；夫風(fēng)為陽邪，少陽為風(fēng)府，一中于風(fēng)，便往來寒熱，不必五六日而始見，三也。

太陽之身寒在未發(fā)熱時(shí)，如已發(fā)熱，雖惡寒而身不再寒。陽明之身寒惡寒，只在初得之二日，至三日則惡寒自罷，便發(fā)熱而反惡熱。惟少陽之寒熱有往而復(fù)來之異，寒來時(shí)便身寒惡寒而不惡熱，熱來時(shí)便身熱惡熱而不惡寒，與太陽之如瘧，發(fā)熱惡寒而不惡熱，陽明之如虐，潮熱惡熱而不惡寒者，不侔也。蓋以少陽為嫩陽，如日初出，寒留于半表者不遽散，熱出于半里者未即舒，故見此象耳。然寒為欲去之寒，熱為新熾之熱，寒固為虛寒，而熱亦非實(shí)熱，故小柴胡湯只治熱而不治寒，預(yù)補(bǔ)其虛而不攻其實(shí)也。小柴胡為半表設(shè)，而其癥皆屬于里，蓋表癥既去其半，則病機(jī)偏于向里矣。惟寒熱往來一癥，尚為表邪未去，故獨(dú)以柴胡一味主之，其他悉屬里癥藥。凡里癥屬陽者多實(shí)熱，屬陰者多虛寒。而少陽為半里，偏于陽，偏于熱，雖有虛有實(shí)，不盡屬于虛也。仲景深以里虛為慮，故于半表未解時(shí)，便用人參以固里。寒熱往來，病情見于外；苦、喜、不欲，病情得于內(nèi)。看苦、喜、欲三字，非真嘔、真滿、不能飲食也；看往來二字，即見有不寒熱時(shí)。寒熱往來，胸脅苦滿，是無形之表；心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無形之里。其或胸中煩而不嘔，或渴、或腹中痛，或脅下痞硬，或心悸、小便不利，或咳者，此七癥皆偏于里，惟微熱為在表；皆屬無形，惟脅下痞硬為有形；皆風(fēng)寒通癥，惟脅下痞硬為少陽?？偸菤夥譃椴。怯袑?shí)熱可據(jù)，故皆從半表半里之治法。

少陽為游部，其氣游行三焦，循兩脅，輸腠理，是先天真元之氣，所以謂之正氣。正氣虛，不足以固腠理，邪因腠理之開，得入少陽之部。少陽主膽，為中正之官，正氣雖虛，不容邪氣內(nèi)犯，必與之相搏，搏而不勝，所以邪結(jié)脅下也。往來寒熱，即邪正相爭(zhēng)之象。更實(shí)更虛，所以休作有時(shí)。邪實(shí)正虛，所以默默不欲飲食。仲景于表癥不用人參，此因正邪分爭(zhēng)，正不勝邪，故用之扶元?dú)?，助正以卻邪也。若外有微熱而不往來寒熱，是風(fēng)寒之表未解，不可謂之半表，當(dāng)小發(fā)汗，故去參加桂。心煩與咳，雖逆氣有余而正氣未虛，不可益氣，故去人參。如太陽汗后身痛，而脈浮沉遲，與下后協(xié)熱利而心下硬，是太陽之半表里癥也。表雖不解，里氣已虛，故參桂兼用。

是知仲景用參，皆是預(yù)保元?dú)舛?/p>

更有脈癥不合柴胡者，仍是柴胡癥。本論云∶“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，半在里半在表也。脈雖沉緊，不得為少陰病者，陰不得有汗，今頭汗出，故可與小柴胡湯”。此條是少陰陽明并病，而脈癥俱是少陰。五六日又少陰發(fā)病之期，若謂陰不得有汗，則少陰亡陽，亦有反汗出者。然陽亡與陰結(jié)，其別在大便，亡陽則咽痛吐利，陰結(jié)則不能食而大便反硬也。亡陽與陽結(jié)，其別在汗。亡陽者，衛(wèi)氣不固，汗出必遍身；陽結(jié)者，熱邪郁閉，汗只在頭也。陽結(jié)、陽微之別在食。陽明陽盛，故能食而大便硬，此為純陽結(jié)；少陽陽微，故不能食而大便硬，此為陽微結(jié)。故欲與柴胡湯，必究其病在半表。然微惡寒，亦可屬少陰，但頭汗出，始可屬少陽。故反復(fù)講明頭汗之義，可與小柴胡而勿疑也。所以然者，少陽為樞，少陰亦為樞，故見癥多相似，必于陰陽表里辨之真而審之確，始可一劑而瘳。此少陰少陽之疑似癥，又柴胡癥之變局也。

少陽主人身之半，脅主一身之半，故脅為少陽之樞，而小柴胡為樞機(jī)之劑也。岐伯曰∶“中于脅，則入少陽?！贝酥干訇栕圆?。然太陽之邪欲轉(zhuǎn)屬少陽，少陽之邪欲轉(zhuǎn)并陽明，皆從脅轉(zhuǎn)。如傷寒四五日，身熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)脅下滿者，是太陽少陽并病，將轉(zhuǎn)屬少陽之機(jī)也。以小柴胡湯與之，所以斷太陽之來路。如陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿下去者，是少陽陽明并病，此轉(zhuǎn)屬陽明之始也。以小柴胡與之，所以開陽明之出路。若據(jù)次第傳經(jīng)之說，必陽明始傳少陽，則當(dāng)大便硬而不當(dāng)溏，當(dāng)曰胸脅始滿，不當(dāng)曰滿不去矣。又陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，此雖已屬陽明，而少陽之癥未罷也。蓋少陽之氣，游行三焦，因脅下之阻隔，令上焦之治節(jié)不行，水精不能四布，故舌上有白苔而嘔。與之小柴胡，轉(zhuǎn)少陽之樞也，則上焦氣化始通，津液得下，胃家不實(shí)，而大便自輸矣。身然而自汗解者，是上焦津液所化，故能開發(fā)腠理，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉。

與胃中邪熱熏蒸而自汗不解者不同。

東垣云∶“少陽有不可汗、吐、下、利小便四禁?！比徊窈Y中口不渴，身有微熱者，仍加桂枝以取汗。下后胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，寒熱往來者，用柴胡桂枝干姜湯汗之。下后胸滿煩驚，小便不利，譫語身重者，柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃、茯苓以利二便。柴胡癥具而反下之，心下滿而硬痛者，大陷胸湯下之。醫(yī)以丸藥下之而不得利，已而微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，小柴胡加芒硝下之。是仲景于少陽經(jīng)中已備汗、下、利小便法也。若吐法本為陽明初病胸中實(shí)不得息、不得食、不得吐而設(shè)。少陰病，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐，復(fù)不能吐，亦是胸中實(shí)，當(dāng)吐之。若水飲蓄于胸中，雖是有形而不可為實(shí)，故不可吐。何則？少陽之喜嘔而發(fā)熱，便是中氣之虛，但熱而不實(shí)，故用人參以調(diào)中氣，上焦得通，津液得下，胃氣因和。故少陽之嘔與譫語不并見，所以嘔者是少陽本癥，譫語是少陽壞癥。然本渴而飲水，嘔與但欲嘔，胸中痛微溏者，又非柴胡癥，是嘔中又當(dāng)深辨也。

按嘔、渴雖六經(jīng)俱有之癥，而少陽陽明之病機(jī)，在嘔、渴中分?？蕜t屬陽明，嘔則仍在少陽。如傷寒嘔多，雖有陽明癥不可攻之，因三焦之氣不通，病未離少陽也。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也。此兩陽之并合，病已過少陽也。夫少陽始病，便見口苦、咽干、目眩，先以津液告竭矣。故少陽之病，最易轉(zhuǎn)屬陽明，所以發(fā)汗即胃實(shí)而譫語。故小柴胡中已具或渴之癥，方中用參、芩、甘、棗，皆生津液之品，以預(yù)防其渴。服之反渴，是相火熾盛，津液不足以和胃，即轉(zhuǎn)屬陽明之機(jī)也。

少陽妄下后有二變∶實(shí)則心下滿而硬痛為結(jié)胸，用大陷胸湯下之；虛則但滿而不痛為痞，用半夏瀉心湯和之。

此二癥皆從嘔變，因不用柴胡，令上焦不通，津液不下耳。本論云∶“傷寒中風(fēng)，有柴胡癥，但見一癥即是，不必悉具”者，言往來寒熱，是柴胡主癥。此外兼見胸脅滿硬，心煩喜嘔，及或?yàn)橹T癥中凡有一者，即是半表半里。

故曰嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之，因柴胡為樞機(jī)之劑也。風(fēng)寒不全在表，未全入里者，皆可用。故癥不必悉具，而方有加減法也。然柴胡有疑似癥，不可不審。如脅下滿痛，本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也。又但欲嘔，腹中痛微溏者，此非柴胡癥。如此詳明。所云但見一癥便是者，又當(dāng)為細(xì)辨矣。