《傷寒論綱目》 結(jié)胸

【綱】仲景曰。太陽與少陽并病。脈弦。頭項強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。時如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語?；蜃d語不止。當(dāng)刺期門。

【目】朱肱曰。夫結(jié)胸與痞。蓋以病發(fā)于陽。下之早。即為結(jié)胸。病發(fā)于陰。下之早。即為痞。

然結(jié)胸與痞相似。但以痛不痛為異耳。心下滿而硬痛者。為結(jié)胸。但按之滿。不痛者。為痞。醫(yī)家不審。一有差誤。立致危殆。結(jié)胸屬陷胸癥。痞屬瀉心癥。其詳各于逐門備論之。

心下緊滿。按之石硬而痛。此名結(jié)胸也。傷寒本無結(jié)胸。應(yīng)身熱。下之早。熱氣乘虛而入。痞結(jié)不散。便成結(jié)胸。

若已誤轉(zhuǎn)了。初未成結(jié)胸者。急與理中湯服。自然解了。更不作結(jié)胸。蓋理中治中焦故也。此古人亦說不到。后人因消息之。若大段轉(zhuǎn)損有厥癥者。兼與四逆湯。便安。胃中雖和。傷寒未退者即候日數(shù)足。可沉緊。名曰結(jié)胸也。治結(jié)胸大率當(dāng)下。然脈浮與大。皆不可下。下之則死。尚宜發(fā)汗也。仲景云。結(jié)胸脈浮者。不可下。只可用小陷胸湯。大抵脈浮是尚有表癥。兼以小柴胡等先發(fā)表。表癥罷。方用下結(jié)胸藥。便安。

西晉催行功云。傷寒結(jié)胸欲絕。心膈高起。手不得近。用大陷胸湯不瘥者。此是下后虛逆。氣已不理。而毒復(fù)上攻。氣毒相薄。結(jié)于胸中。當(dāng)用枳實(shí)理中丸與之服之。先理其氣。次療諸疾。古今用之如神。應(yīng)手而愈。

【綱】仲景曰。太陽少陽并病。而反下之。成結(jié)胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。

【目】朱肱曰。結(jié)胸有三種。有大結(jié)胸。不按而痛。胸連臍腹堅硬。大陷胸丸主之。有小結(jié)胸。

按之心下痛。小陷胸主之。有水結(jié)胸。在胸脅間。頭微汗出。但結(jié)胸?zé)o大熱。小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之也。又有寒熱二癥。有實(shí)熱結(jié)胸。胸中煩躁。心內(nèi)懊。舌上燥渴。脈沉滑者。皆熱癥也。大陷胸湯主之。有寒實(shí)結(jié)胸。其無熱癥者是也。三物白散、枳實(shí)理中丸主之。近世治結(jié)胸。多行金針丸。用硫黃陽起石者。若寒實(shí)結(jié)胸行之?；蛴叙摺；驘釋?shí)結(jié)胸行之。必死也。臟結(jié)無陽癥。不往來寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也。病患胸下舊有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。亦名臟結(jié)。死不治。

魏荔彤曰。此條之上條曰。太陽少陽并病。心下硬。頸項強(qiáng)而眩者。當(dāng)刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。因病并于太陽。治亦應(yīng)并于太陽。當(dāng)仍用剌法以泄太陽之邪。切戒以慎勿可下也。醫(yī)者若用刺而不用下。則得矣。倘反下之。前之風(fēng)因。時如結(jié)胸者。必真成結(jié)胸。前之寒因。心下痞硬者。

必更堅且硬。前之風(fēng)寒兩因。而時如結(jié)胸。心下痞硬兼有者。必如結(jié)胸者成結(jié)胸。心下痞硬者愈堅硬。皆不明并治于太陽經(jīng)表而用刺法。反誤下之為害也。下之而下利旋止。稟氣素盛。猶可為也。

倘素稟虛虧。下利不止。上則結(jié)胸中心痞。下則利不止。或?qū)Ｒ??；蚣嬉?。皆水漿必不能下之道也。

陽陷于陰分而不能升。陰陷于陽分而不能降。上下隔絕。津液不通。中焦枯竭。心煩則必作躁。

其去結(jié)胸癥下利躁死者不遠(yuǎn)矣。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。嘔而發(fā)熱者。柴胡湯癥具。而以他藥下之。若心下滿而硬痛者。

此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。為痞。柴胡不中與之。宜半夏瀉心湯。

【目】張介賓曰。凡心腹脹滿硬痛而手不可近者。方是結(jié)胸。若但滿而不痛。此為痞滿。凡痞滿癥。乃表邪傳至胸中。

未入于腑。此其將入未入。猶兼乎表。是即半表半里之癥。只宜以小柴胡之屬加枳殼之類治之。

或以本方對小陷胸湯亦妙。至結(jié)胸。仲景皆以大陷胸主之。然以余之見。惟傷寒本病。不因誤下而實(shí)邪傳里。心下硬滿。痛連小腹不可近?；蛟锟首d妄。大便硬。脈沉實(shí)有力者。此皆大陷胸所宜。其太陽少陽表邪未解。因下早而致結(jié)胸者。此其表邪猶在。若再用大陷胸。是既誤下而復(fù)下之。此則余所未敢。不若于痞滿門諸法。酌其輕重。而從乎雙解以緩治之?；蛲庥妙环āＲ越馍⑿刂袑?shí)邪。

此余之屢用奏效。而最穩(wěn)最捷者也。