《傷寒論綱目》 少陽經(jīng)脈

【綱】仲景曰。傷寒脈弦細(xì)。頭痛。發(fā)熱者。屬少陽。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。此屬胃。

胃和則愈。胃不和。則煩而躁。

【目】朱肱曰。足少陽膽經(jīng)之脈。起目外。絡(luò)于耳。遂分為四道。下缺盆。循于脅。并正別脈六道上下。主經(jīng)營百節(jié)。流氣三部。故病患胸脅痛而耳聾。或口苦咽干?；蛲鶃砗疅岫鴩I。其脈尺寸俱弦者。知少陽經(jīng)受病也。

少陽受病?？诳嘌矢赡垦?。宜小柴胡湯以解表。不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。譫語屬胃。胃和則愈。

胃不和則煩而躁。宜調(diào)胃承氣湯。此屬少陽陽明也。脈細(xì)頭疼。嘔而發(fā)熱者。屬少陽也。小柴胡湯。病患不渴。外有微熱者。小柴胡加桂枝也。夫小柴胡加桂。主表熱最良。不特傷寒也。仲景云。

表有熱者。小柴胡加桂也。里有熱者。白虎加人參也。大抵身熱不飲水者。為表熱?？谠餆┛收?。為里熱。二藥均治發(fā)熱。然分表里焉。

王好古曰。辨表里中三說。假令少陽癥。頭痛。往來寒熱。脈浮。此三癥但有其一。即為表也。

口失滋味。腹中不和。大小便或秘而不通。或泄而不調(diào)。但有其一。即為里也。如無上下表里癥。

余皆虛熱也。是病在其中矣。

張元素曰。少陽膽經(jīng)。縈迂盤曲。多于各經(jīng)。乃少陽篇中癥治至簡。又不聞何藥為本經(jīng)正法。

何也。夫經(jīng)絡(luò)所據(jù)。太陽在后。為表。陽明在前。為里。少陽在側(cè)。夾于表里之間。故曰半表半里。治法。表宜汗。里宜下。既居兩間。非汗下所宜。故治療無正法。經(jīng)云。少陽不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。

又曰。不可吐下。吐下則驚而悸。則汗吐下三法。皆少陽所忌。其劑不過和解而已。所以仲景止用小柴胡至當(dāng)也。然而經(jīng)絡(luò)未別。雖多所行非由正道。（少陽所以病少之故）故為病亦不多也。

喻昌曰。少陽傷寒。禁汗。少陽中風(fēng)。禁吐下。二義互舉。其旨益嚴(yán)。蓋傷寒之頭痛發(fā)熱。似宜發(fā)汗者。尚不可汗。則傷風(fēng)之不可汗。不待言矣。中風(fēng)之胸滿而煩。痰飲上逆。似宜可吐下者。尚不可吐下。則傷寒之不可吐下。更不待言矣。脈弦細(xì)者。邪欲入里。在胃之津液必為熱耗。重復(fù)發(fā)汗。而驅(qū)其液于外出。安得不譫語乎。胃和者。邪散而津回。不和者。津枯而飲結(jié)。所以煩而悸也（他條曰。少陽中風(fēng)。兩耳無所聞。目赤。胸中滿而煩者。不可吐下。吐下則悸而驚。）鰲按。潔古以少陽不可汗吐下。謂治療無正法。此蓋其語病也。特其意義猶未乖耳。蓋病在太陽之表。固以汗為正法。病在陽明之里。又以下為正法。癥在太陽陽明可上越者。更以吐為正法。

今癥在半表半里之間。既不可汗吐下。因設(shè)立小柴胡和解法。有和法。則無須于下而自泄。有解法。

則無須于汗而自達(dá)。有和且解法。則無須于吐而自升。是汗為太陽正法。下為陽明正法。吐為太陽陽明俱用之正法者。和解即少陽之正法。而小柴胡湯。即治療少陽正法之藥也。豈必以汗吐下方為正法。而舍汗吐下之外。和解即非正法乎。甚矣其語之為病也。

弦。直也。直而細(xì)。是木初生之象。故弦細(xì)之脈屬少陽。得是脈而但見頭疼發(fā)熱。無太陽脈癥者。盒飯從少陽而以和解為法。不可作太陽治也。

【綱】仲景曰。傷寒陽脈澀。陰脈弦。法當(dāng)腹中急痛。先用建中湯。不瘥者。小柴胡湯主之。

【目】魏荔彤曰。陽脈以虛而反見澀。陰脈以寒而獨見弦。是陽微而陰盛之診。若執(zhí)一以用小柴胡?？职氡碚咭蕴?。而不能越于外。半里者以寒。而更且陷下。故當(dāng)其癥見腹中急痛。雖屬少陽病?；蛑兄话Y。亦且不治其表。里急治其里虛。仲師示人先用小建中以奠安內(nèi)虛。助其生胃陽。

使小柴胡之力。有所憑借。然后能上升下降。指揮如意。所以服建中湯后。少陽病不瘥。仍與小柴胡湯主之。法無改圖。而道有先后。亦即太陽陽明諸篇里虛先治里之義。

柯琴曰。尺寸俱弦。少陽受病也。今陽澀陰弦。是寒傷厥陰而不在少陽矣。寸為陽。陽主表。

澀者。陽氣不舒。表寒不解。弦為木邪。必挾相火。相火不能御寒。必還入厥陰而為患。厥陰脈抵少腹。挾胃。屬肝。絡(luò)膽。則腹中皆厥陰部也。尺為陰。陰主里。弦者。為肝脈。必當(dāng)腹中急痛矣。肝苦急。甘緩酸瀉辛散。此小建中為厥陰驅(qū)寒發(fā)表。

平肝逐邪之。先著也。豈漫用著哉。

鰲按。魏柯二家之說不同。柏鄉(xiāng)專主虛寒。謂與太陽陽明諸癥。同一里虛先治里之義。固非無識。而韻伯據(jù)腹中急痛。特揭寒傷厥陰。不在少陽。更為眼明手捷。且少陽厥陰相表里。但病而傷及肝。亦里之常。況脈陽反澀而陰獨弦。其非專屬少陽受病。而尺寸俱弦者可比矣。且兩說雖異。而理不悖。故并存之。閱者互參可也。

【綱】仲景曰。傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿?？诓挥场４蟊阌?。脈沉細(xì)者。此為陽微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽微結(jié)。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外癥。

悉入在里矣。此為半在表半在里也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。

故知非少陰也。可與小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解。

【目】朱肱曰。假令病患心下滿?？诓挥?。大便硬。脈沉細(xì)。是里癥當(dāng)下。其人頭汗出。微惡寒。手足冷。卻當(dāng)汗。此兩癥俱見者。仲景所謂半在表半在里也。小柴胡湯主之。

魏荔彤曰。有太陽陽明。二陽為病。但見少陽脈。即當(dāng)從少陽法治者。尤不可不辨明其陰陽虛實。而妄為汗下與溫補(bǔ)也。得屎而解有二義。如其不了了。旋復(fù)自能得屎。則不了了者亦了了矣。

此一義也。如不了了。而陽明之里已有燥屎。因用大柴胡兼調(diào)胃承氣蕩滌之。則濁降清升。不了了者始得了了。此又一義也。

【綱】仲景曰。得病六七日。脈遲浮弱。惡風(fēng)寒。手足溫。醫(yī)二三下之。不能食。而脅下滿痛。

面目及身黃。頸項強(qiáng)。小便難者。與柴胡湯。后必下重。本渴。而飲水嘔。食谷噦者。柴胡不中與也。

【目】柯琴曰。浮弱為桂枝脈。惡風(fēng)寒為桂枝癥。然手足溫而身不熱。脈遲為寒。為無陽。為在臟。是表里虛寒也。法當(dāng)溫中散寒。而反二三下之。故成太陽中風(fēng)之壞病。非柴胡癥矣。

【綱】仲景曰。本太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽者。脅下硬滿。干嘔。不能食。往來寒熱。尚未吐下。

脈弦細(xì)者。與小柴胡湯。若已吐下。發(fā)汗。溫針。譫語。柴胡癥罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。

【目】朱肱曰。太陽病不解。轉(zhuǎn)入少陽云云。以小柴胡主之者。蓋脈弦細(xì)頭痛發(fā)熱。屬少陽也。

方中行曰。壞病之成。不必若吐若下若溫針。一誤再誤三誤。方謂之壞病。但應(yīng)與而不與。不應(yīng)與而與。以致病變他癥者。皆壞病也。即屢誤至再至三。而病未嘗變。雖誤又何嘗壞乎。仍以本癥之法治之。治其誤。而壞痞亦同法也。所以名之為壞者。由于誤。誤必救之。救其逆而反于順也。故壞病不必論其重輕。視其本病。及誤壞之治。各有輕重焉。治法亦救其可救。不必震于壞誤之名。遂束手也。不能救其不可救者。固以前醫(yī)藥之咎。然人生有命。正于此可參觀矣。

【綱】仲景曰。陽明少陽合病。必自下利。其脈不負(fù)者。順也。負(fù)者。失也?；ハ嗫速\。名為負(fù)。少陽負(fù)趺陽者。為順也。

【目】魏荔彤曰。仲師他處但言逆順。此獨言勝負(fù)者。知其勝負(fù)。而后可言順逆也。又獨言失而不言得。以順逆之故明。而得失了然矣。請申互相克賊之義。此得失順逆之大關(guān)乎。胃之本為陽土。標(biāo)為燥金。能腐化水谷。燥金之氣。為用大矣。今使少陽相火乘之。則金氣柔而不剛。烏能熟化水谷。且有濕膩粘滯之物。烏得不留停。故人知胃土。受木克賊者多。而知燥金受相火克賊者甚少。故特明曰?；ハ嗫速\。示人切矣。況胃。陽土也。雖津液與水谷相溷于內(nèi)。然實以津液消水谷。

而又以水谷化津液。以消即為化。以化即為消。其理微妙。茍非燥金之氣流動充滿。何以為消化乎。是此金氣。即天一至清之氣。又與津液相附而不相雜。如在天之氣。在地之氣。共一理也。有時此金氣為正氣而生津液。有時此金氣為寒燥反耗津液。此理至幻而至常。非知此。何以明陽明胃土為本燥金為用乎。再者。脾與胃表里。固為輸運(yùn)之專司。但終在胃外斡旋。其燥金之氣則流行胃中。而主消化之權(quán)者。何容有負(fù)而致敗乎。學(xué)人于六經(jīng)標(biāo)本。由此推詳?shù)媒狻Ｊ裳葬t(yī)也。夫勝負(fù)之機(jī)如用兵。然必養(yǎng)之裕。培之濃。斯有勝無負(fù)。

若不培養(yǎng)。必至負(fù)也。非借外援以相救。則另攻其要害。使之自退而已。小柴胡之用。攻木之要害。

使自退也。用黃芩借外救以蘇燥金之氣也。

危亦林曰。兩陽合病者。其脈必兼見兩陽也。陽明之脈大。少陽之脈弦。此順脈也。若但大而不弦。則少陽負(fù)矣。但弦而不大。則陽明負(fù)矣。皆不順之脈。所謂互相克賊也。然木克土。是少陽為賊邪。若少陽負(fù)而陽明不負(fù)。亦負(fù)中之順脈也。此不可不知。

【綱】仲景曰。太陽與少陽并病。脈弦。頭項強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。時如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語。脈弦。五六日譫語不止。當(dāng)刺期門。

【目】魏荔彤曰。考穴圖。大椎為督脈之穴。居身后。肺肝俞。俱屬膀胱之穴。亦次第由大椎而下。同居于背。是皆太陽行身后之道路也。于此三刺。皆泄太陽經(jīng)表邪。而于肺肝膀胱之臟腑無涉。諸家牽附?？傆刹恢倘?。泄經(jīng)邪之義耳。

李時珍曰。脈弦為少陽。頭項強(qiáng)痛為太陽。眩冒結(jié)胸心下痞。則兩陽皆有也。

【綱】仲景曰。傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。

【目】喻昌曰。脈不弦大。邪微欲解之先征也。

魏荔彤曰。少陽之脈本木形。因邪在而增助其弦長。今邪漸欲已。故脈見小弱。正為邪退之象。

不可誤以為正虛脈微。妄為溫補(bǔ)也。