《傷寒論綱目》 痙

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。

面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。

【目】徐彬曰。痙病。概為風(fēng)寒濕所中。然原其因。多由亡血。筋無所榮。邪得以襲之。故仲景原痙病之由。而曰太陽病果寒多。本宜發(fā)汗。太多則血傷。不能榮筋而成痙也。古人以強直為痙。外癥與傷寒相類。

但其脈沉遲弦細。而項背反張。強硬如發(fā)癇為異耳。仲景既以無汗有汗。分辨剛?cè)?。此則以脈沉細為辨。謂太陽病發(fā)熱。是表中風(fēng)矣。復(fù)加以濕。纏綿經(jīng)中。

內(nèi)挾寒氣。今筋脈抽急而項背強直。脈反沉細。沉細者寒濕用事。邪欲侵陰之象也。于是項背強直。故名痙。痙脈本伏。弦細則元氣憊。即難治。中風(fēng)癥。多角弓反張類痙者。但中風(fēng)強直。其先必?zé)o太陽形癥。脈亦必浮大而非沉細弦遲。故內(nèi)經(jīng)曰。諸暴強直。皆屬于風(fēng)。但陽主動。陰主靜。是當(dāng)以強直而安靜主濕。強直而搐搦主風(fēng)。此治中風(fēng)辨法也。千金謂濕病熱入腎中亦為痙。小兒癇癥熱盛亦為痙。亦中風(fēng)類也。前人云。傷寒痙癥有五。皆屬太陽。若頭低視下。手足牽引。肘膝相搐。陽明痙也。若一目或左或右。并一手一足搐搦者。少陽痙也。太陽固屬風(fēng)寒。陽明少陽亦風(fēng)火熱之內(nèi)作。中風(fēng)類也。皆當(dāng)兼養(yǎng)陰清熱為治。

若此所論痙。雖外感風(fēng)寒濕不同。然由亡陽筋燥則一矣。如無汗反惡寒為剛痙。有汗不惡寒為柔痙。此辨癥之法。非痙家本癥也。此乃舉痙癥之最備者。

以詳病時之形狀。且言治之不得過汗。而脈有常體也。身熱。太陽表邪本盛。乃因血液衰少。寒邪復(fù)挾濕摶結(jié)。衛(wèi)中陽氣不下。而寒濕隨太陽經(jīng)下項。稍侵陽明而頸項強急。真陽不達于表而惡寒。于是太陽經(jīng)無非寒熱。而格熱于上。為頭熱面赤目赤獨頭動搖。太陽主開。寒濕摶之。開闔不利。不能發(fā)聲。而卒口噤。液衰邪盛。筋失所養(yǎng)。

失養(yǎng)而背反張。此痙病本然之形癥也。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。汗出不惡寒者。名曰柔痙。

【目】李曰。太陽病。純傷風(fēng)。純傷寒。則不發(fā)痙。惟先傷風(fēng)而又感寒。先傷風(fēng)而又感濕。

過汗俱能發(fā)痙。重發(fā)太陽汗。大發(fā)濕家汗。皆能發(fā)痙。外癥寒熱類傷寒。但脈沉遲弦細。搖頭露眼口噤。手足搐搦。項強背反張。如發(fā)癇。終日不醒為異。風(fēng)性勁為剛痙。因重感寒或冷。故無汗。

宜葛根湯加羌獨活、防風(fēng)。濕性緩為柔痙。因先傷風(fēng)。故有汗。宜桂枝湯加花粉、葛根。其或痰塞氣盛。則茯苓、星、夏以消痰。枳實、陳皮、紫蘇以順氣。痰消氣盛。然后分剛?cè)嶂沃?。通用小續(xù)命湯。有熱去附子。自汗去麻黃。剛痙二三日。仰面壯熱。胸滿如結(jié)胸狀。便閉。腳蜷。臥不著席者。大承氣湯下之。輕者敗毒散、小柴胡湯。柔痙二三日不瘥。汗多厥冷。筋脈拘急者。附子防風(fēng)湯。時發(fā)時止。危者附術(shù)散。又有剛?cè)岵环种d。身熱譫語似剛。微厥便滑似柔。宜小續(xù)命湯加生附子。有汗下后。乍靜乍躁。偏左眼左手足牽搦者。少陽痙也。小柴胡加防風(fēng)。又虛血之人。及產(chǎn)后傷風(fēng)過汗。破傷風(fēng)癥發(fā)痙。俱不可純作風(fēng)治。四物湯加防風(fēng)?；虬宋餃ボ蜍?。加羌、防、黃救之。凡痙脈如雨濺出指外者。立死。又戴眼反折。螈。汗出如珠。或反張離席一掌許。小兒離席二指許者。無不死。

徐彬曰。此二條即辨寒傷營風(fēng)傷衛(wèi)法也。取以為痙病剛?cè)嶂畡e。蓋痙即。強直之謂也。痙病必有背項強直等的癥。但治痙病。剛?cè)嶂?。最為吃緊。故特首拈無汗反惡寒為剛。有汗不惡寒為柔。以示辨癥之要領(lǐng)。謂發(fā)熱無汗惡寒。本傷寒家癥。若痙而項強背直者見之。乃衛(wèi)陽與腎中真陽。

氣本相通。今太陽經(jīng)寒濕相摶。而氣侵少陰。真陽不達。故反惡寒也。寒性勁切。故曰剛。有汗不惡寒。本傷風(fēng)而并陽明癥。若痙而項強背直者見之。是太陽陽明傷濕而兼風(fēng)。非寒邪內(nèi)侵之比也。風(fēng)性溫和。故曰柔。非止項強。而身體則軟。為柔痙也。栝蔞桂枝湯。

乃治柔痙主方也。

李中梓曰。此太陽中風(fēng)。重感寒濕而致也。仰面開目為陽。合面閉目為陰。燥渴為陽?？谥泻蜑殛帯Ｃ}浮緊數(shù)為陽。沉細澀為陰。陽痙易治。陰痙難治。通用小續(xù)命湯。陽痙去附子。陰痙去麻黃。

柯琴曰。此以表氣虛實分剛?cè)?。原其本而名之也。亦可以知其人初病之輕重。稟氣之強弱而施治矣。金匱用葛根湯。則謬。

【綱】仲景曰。瘡家身雖疼。不可發(fā)汗。汗出則痙。

【目】徐彬曰。瘡家血本虛燥。以疼痛為風(fēng)而發(fā)其汗。則液亡筋燥而不能和調(diào)。乃亦為痙。雖汗下后。或有邪乘。然總以陰虛液脫為主。故特詳其致痙之因如此。

鰲按。瘡家病。與風(fēng)寒不同。風(fēng)寒外癥。必頭項痛。身腰痛。骨節(jié)痛。非痛偏一處。風(fēng)寒內(nèi)癥。

必嘔逆?；蚋蓢I。不得飲食。故發(fā)熱惡寒。雖亦相同。而辨其內(nèi)外癥。則可知彼此之異。不得誤認癰膿為風(fēng)寒而錯治矣。

此仲景借瘡家以明治傷寒之法當(dāng)發(fā)汗。非論傷寒而雜及瘡家也。其旨當(dāng)明。

【綱】仲景曰。太陽病。無汗。而小便反少。氣上沖胸?？卩洳坏谜Z。欲作剛痙。葛根湯主之。

【目】徐彬曰。剛痙之背項強直。而無汗發(fā)熱。又反惡寒。原屬寒濕居中。陰陽兩傷之象。有如發(fā)熱而太陽病矣。無汗乃寒傷營本癥也。此時邪尚在表。不在里。而小便反少。氣上沖胸。明是太陽隨經(jīng)之邪。自腑侵臟。動其沖氣。且口噤不語。是太陽主開而反闔。聲不得發(fā)。則陰陽兩傷。

勢必強直惡寒。所不待言。故曰欲作。藥用桂枝全方加葛根、麻黃。風(fēng)寒兼治也。然足陽明脈起于鼻交中。旁納太陽之脈。故自太陽而侵及陽明。勢將頭項強不已。而漸胸滿。特以葛根主之。以杜兼并之勢。為無汗剛痙主方。且桂枝原能治沖氣也。

李中梓曰。陰痙厥逆筋脈拘急汗多。宜桂心白術(shù)散。閉目合眼。附子防風(fēng)散。胸滿口噤。臥不著席。切牙攣急。大承氣湯。頭項強。小腹?jié)M。小便不利。五苓散。風(fēng)盛血燥。防風(fēng)當(dāng)歸湯。