《傷寒論綱目》 渴

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)熱而渴。不惡寒者。為溫病。

【目】李中梓曰?？手疄椴?。或因熱耗津液?；蛞蚝瓜逻^多。各不同也。

鰲按。此概言太陽之溫癥。四時有之。非專指春溫也。所以名之曰溫者。以內(nèi)外皆熱也。發(fā)熱為外熱。渴為內(nèi)熱。所以別于中風(fēng)傷寒也。

【綱】仲景曰。形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語。弱者發(fā)熱脈浮。解之。

當(dāng)汗出而愈。

【目】許叔微曰。此乃夾虛傷寒癥也。脈弱者。陰不足。陽氣陷于陰分。故必渴?？收摺Ｒ禾摴室?。

【綱】仲景曰。傷寒心下有水氣?？榷⒋０l(fā)熱不渴。小青龍湯主之。服湯已渴者。此寒去欲解也。

【目】成無己曰。凡得病。反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病者能飲水自瘥。小渴者。乃強(qiáng)與飲之。因成大禍。不可復(fù)救。然則悸動也。支結(jié)也。喘咳噎噦。干嘔下利。腫滿。小便不利數(shù)者。皆是飲水過傷。當(dāng)須識此。勿誤也。

柯琴曰。此正欲明服湯后渴者是解候也?？秩朔箍仕帯７醋趟畾?。故先提不渴二字作眼。后提出渴者以明之。若寒既欲解而更服之。不惟不能止渴。且重亡津液。轉(zhuǎn)屬陽明而成胃實(shí)矣。

【綱】仲景曰。中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里癥。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。

五苓散主之。多服暖水。汗出愈。

【目】朱肱曰。初戒太陽癥無汗而渴者。不可與白虎湯。問曰。太陽病湯。終不可與白虎湯耶。

曰。太陽癥得汗后。脈洪大而渴者。方可與之。脈浮而渴。屬太陽。若陽明少陽少陰。俱有渴癥。

張?jiān)卦?。此癥因于發(fā)汗過多。水入則吐者。以心下有水氣。故水飲拒絕于外也。五苓者。本因水氣不舒而設(shè)。是小發(fā)汗。不是生津液。是逐水氣。不是利水道。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。

令胃氣和。則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。五苓散主之。太陽病。其人發(fā)熱汗出。不惡寒而渴者。此轉(zhuǎn)屬陽明也?？视嬎摺Ｉ偕倥c之。但以法救之。宜五苓散。

【目】朱肱曰。凡病非大渴不可與水。若小渴咽干者。只小呷滋潤之。令胃中和。若大渴煩躁者。能飲一斗。只與五升。若全不與。則干燥。無由作汗。發(fā)喘而死。常人見因渴飲水得汗。小渴。

遂劇與之。致停飲心下。滿結(jié)喘死者甚眾。當(dāng)以五苓散?；蛳菪赝柚髦?。金匱云。得時氣至五六日。而渴欲飲水不得。多不當(dāng)與也。何也。以腹中熱尚少。不能消之。便更作病矣。至七八日。大渴欲飲水。猶當(dāng)根據(jù)癥與之。常令不足。勿極意也。凡人但見仲景云。得病反能飲水。此為欲愈。遂小渴者。乃強(qiáng)飲之。因成其禍。不可勝數(shù)。大抵傷寒水氣。皆因飲水過多所致。水停心下。氣上乘心。則為悸為喘。結(jié)于胸脅。則為水結(jié)胸。胃中虛冷。則為嘔為噦。冷氣相薄。則為噎。上迫于肺。

則為咳。漬入腸中。則為利。邪熱所薄。蓄于下焦。則為小便不利。少腹?jié)M?；蚶锛薄Ｒ缬谄つw間。則為腫也。

王好古曰。邪氣在表。猶未作熱。故不渴。邪氣初傳入里。熱氣散漫未收。熏蒸焦膈。搏耗津液。遂成渴也。病患渴欲飲水。少少與之。但以法救者?？诛嬎^多。積不能消。復(fù)為停飲諸疾也。

柯琴曰。前條上半截。與后條同義。前條在大汗后。后條在未汗前。即是太陽溫病。要知太陽溫病。即是陽明來路。其徑最捷。不若傷寒中風(fēng)。止從亡津液而后轉(zhuǎn)屬也。飲水是溫病大法。庶不犯汗吐下溫之誤。五苓又是治飲多之法。前條。便是轉(zhuǎn)屬陽明癥。

【綱】仲景曰。太陽病。飲水多。小便利者。必心下悸。小便少者。必苦里急也。傷寒汗出。而心下悸?？收?。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。五苓散主之。

【目】陶華曰?？收?。里有熱也。津液為熱所耗。傷寒六七日傳至厥陰為消渴者。謂飲水多而小便少。乃熱能消水也。朱氏云。脈浮而渴。屬太陽。有汗而渴。屬陽明。自利而渴。屬少陰。至于厥陰。則又熱之極矣。太陽無汗若渴。

忌白虎。宜柴胡。陽明多汗而渴。宜竹葉石膏。若先嘔后渴。則為欲解。當(dāng)與之水。先渴后嘔。則為水停。赤茯苓湯。

當(dāng)根據(jù)此議。勿令誤也。

鰲按。第二條渴不渴。雙頂心下悸。是汗出后既心下悸矣。而又有或渴或不渴者。二方皆因心下水氣而設(shè)也。

【綱】仲景曰。太陽病。中風(fēng)。以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱。血?dú)饬饕纭Ｊ涑６?。兩陽相熏灼。身體則枯燥。但頭汗出。齊頸而還。其身發(fā)黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。陰陽俱虛竭。則腹?jié)M而喘?？诳恃薁€。或不大便。久則譫語。

甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者。其人可治。

【目】鰲按。此言火灸之變。即火逆癥。因火灸不如法。以致變生種種。惟以小便利者為可治。則知火逆之癥。必以陰為主。最忌陰竭。猶之傷寒病以陽為主。最忌陽亡也。故中間陽盛陰虛四字。是火逆癥之綱領(lǐng)。陽盛則傷血。陰虛則亡津。又傷寒書之大綱領(lǐng)也。

【綱】仲景曰。濕家。但頭汗出。背強(qiáng)。欲得被覆。向火。若下之。則噦。胸滿。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒?？视盟?。而不能飲?？谠餆┮?。

【目】李梃曰。熱在表則不渴。熱入里則渴。耗奪津液而然也。然有渴必有煩者。腎主水。熱深則水竭而渴。肝木挾心?；鹨陨鸁?。故厥陰六七日。飲水多而小便少者。謂之消渴。渴欲飲水為欲愈。傳經(jīng)已盡也。

鰲按。背強(qiáng)惡寒。尚屬太陽。寒濕本當(dāng)汗解。不汗而下。必致陽氣擾上焦而滿。傷中焦而噦。傷下焦而小便不利。既三焦受病矣。口燥煩而舌上苔。由丹田之有熱。不能飲水。是濕猶在中。當(dāng)從五苓散去桂枝易肉桂。

【綱】仲景曰。太陽中暑。其人汗出惡寒。身熱而渴也。

【目】柯琴曰。中暑夾寒。有得之乘涼者。陰寒先著于肌膚。而暑氣內(nèi)傷于心脈。故惡寒身熱汗出而渴也。清暑益氣湯。東垣得之矣。