《傷寒論綱目》 動(dòng)氣

【綱】仲景曰。發(fā)汗后。其人臍下悸。欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發(fā)奔豚。氣從小腹上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹?jié)M而喘。發(fā)熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。若下之。

則胃中空虛。客氣動(dòng)膈。心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。

【目】徐彬曰。首條。言君火虛極。腎邪微動(dòng)。亦將凌心而發(fā)奔豚也。謂汗乃心液。發(fā)汗后則虛可知。使非因汗時(shí)余邪侵腎。何至臍下悸。至于悸而腎邪動(dòng)矣。故知欲作奔豚。乃以茯苓合桂、甘專伐腎邪。單加大棗以安胃。似不復(fù)大顧表邪。謂發(fā)汗后表邪已少。且但欲作。則其力尚微。故滲其濕。培其土。而陰氣自衰。用甘瀾水助其急下之勢(shì)也。次條。

乃言太陽余邪未盡而加奔豚。兼又起核者。宜內(nèi)外兩治之法也。謂太陽病發(fā)汗矣。又復(fù)燒針令汗。

以太陽之邪未盡故也。奈燒針則驚。發(fā)其奔豚之氣。所以氣從少腹上至心。于是治其余邪。攻其沖氣。治之甚易。乃又針處被寒。核起而赤。則兼治為難。故以桂枝湯主太陽之邪。加桂以伐奔豚之氣。而赤核則另灸以從外治之法。庶為兩得耳。所以然者。以無腹痛。及往來寒熱。則病專在太陽故也。

鰲按。此三條。亦動(dòng)氣之屬也。首條臍下悸。乃腎水乘火而上克。曰欲作者。言猶未發(fā)也。當(dāng)預(yù)治之。二條。乃陽氣不舒。陰氣反勝。寒邪凝聚。發(fā)為赤核。是奔豚之兆。從小腹沖心。是奔豚之象。總之。臍下悸。是水邪欲乘虛而犯心。故君伏苓以正之。奔豚自不發(fā)。小腹氣沖。是木邪挾客氣以凌心。故湯中加桂以平木。而奔豚自除。一在里而未發(fā)。一在表而已發(fā)。所以治各不同也。三條。胃中以下而空虛。邪之客上焦者。必不因下而除。故客氣動(dòng)于膈也。

【綱】仲景曰。動(dòng)氣在右。不可發(fā)汗。發(fā)汗則衄而渴。心苦煩。飲即吐水。動(dòng)氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩。汗不止。筋惕肉。動(dòng)氣在上。不可發(fā)汗。發(fā)汗則氣上沖。正在心。端。動(dòng)氣在下。不可發(fā)汗。發(fā)汗則無汗。心中大煩。骨節(jié)苦疼。目運(yùn)。惡寒。食則反吐。谷不得前。

【目】許叔微曰。動(dòng)氣筑筑然跳動(dòng)于腹者是也。病患先有五積在腹中?；蚋股舷伦笥摇?fù)因傷寒。新邪與舊邪相搏而痛。筑筑然跳動(dòng)。名曰動(dòng)氣。大概虛者。理中湯去術(shù)加桂。熱者。柴胡桂枝湯。

李曰。五積中。惟臍下奔豚沖心最急。桂枝湯加桂一倍自效。

成無己曰。傷寒動(dòng)氣。何以明之。動(dòng)氣者。為筑然動(dòng)于腹中者是矣。臟氣不治。隨臟所主。發(fā)泄于臍之四旁。動(dòng)跳筑筑然也。難經(jīng)曰。肝內(nèi)癥。臍左有動(dòng)氣。按之牢若痛。心內(nèi)癥。臍上有動(dòng)氣。

按之牢若痛。肺內(nèi)癥。臍右有動(dòng)氣。按之牢若痛。腎內(nèi)癥。臍下有動(dòng)氣。按之牢若痛。是臟氣不治。腹中氣候發(fā)動(dòng)也。動(dòng)氣應(yīng)臟。是皆真氣虛。雖有表里攻發(fā)之癥。即不可攻下。且脾內(nèi)癥。當(dāng)臍有動(dòng)氣。經(jīng)特曰。臍之四旁動(dòng)氣。不可汗下。獨(dú)不言脾候當(dāng)臍有動(dòng)氣者。

以脾者中州。為胃以行津液。發(fā)汗吐下。猶先動(dòng)脾。況脾家發(fā)動(dòng)氣者。詎可動(dòng)之也。所以特不言之也。傷寒所以看外癥為當(dāng)者。不在脈之可見。必待問之而得者。發(fā)汗吐下。務(wù)要審諦。舉此動(dòng)氣。

類可知矣。

【綱】仲景曰。動(dòng)氣在右。不可下。下之則津液內(nèi)竭。咽燥鼻干。頭眩心悸也。動(dòng)氣在左。不可下。下之則腹內(nèi)拘急。食不下。動(dòng)氣更劇。雖有身熱。臥則欲蜷。動(dòng)氣在上。不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。動(dòng)氣在下。不可下。下之則腹脹滿。卒起頭眩。食則下清谷。心下痞也。

【目】李曰。動(dòng)氣在右。不可發(fā)汗。先宜五苓散。后與竹葉石膏湯。不可不。宜竹葉石膏湯。

動(dòng)氣在左。不可汗。先宜防風(fēng)白術(shù)牡蠣湯。汗。必與建中湯。不可下。先宜甘草干姜湯。后與小建中湯。動(dòng)氣在上。不可汗。宜甘李根湯。不可下。宜竹葉石膏湯加減。動(dòng)氣在下。不可汗。先宜大橘皮湯。后與小建中湯。不可下。宜甘草瀉心湯治之也。

魏荔彤曰。成氏注。右肺左肝。上心下腎。四臟分屬動(dòng)氣。引難經(jīng)皆歸之氣虛。固然。然氣虛曷有動(dòng)氣。又必在臍之左右上下何也。臍者。先天之氣所存也。氣實(shí)則充而固。氣虛則搖而動(dòng)。

如水在瓶中。滿則搖之亦不動(dòng)。虛則可以搖動(dòng)而有聲。推之腸鳴。亦可知其象義矣。氣本一。又何屬四臟乎?？梢娔氈畾馔ê跖K腑。為先天之元。此氣有不足。則按其部位。知所通之臟氣必不治也。

不治即不至。不至即不足。無非氣不能及之義。成注引難經(jīng)云。按之牢。此非正氣虛也。有邪居之也。何邪乎。寒邪也。氣不足而陽虛。陰邪入而參之。參雜于其中也。愈見四臟氣不至而不能開散。即知本部寇盜不靖。知其官吏之治無術(shù)也。虛而發(fā)汗。概在所禁。況有積耶。發(fā)汗則正氣益虛。

陰邪伏者必起矣。居臍之左右上下者。皆各有變癥。就動(dòng)氣之可按可驗(yàn)者?？梢悦髌浣?。

此皆由元?dú)馓摱K氣弱。所以臍之四方有動(dòng)氣。已示端倪。不審明而誤下。其變癥與誤汗。大同而小異。