《傷寒直格》 俱中風(fēng)寒

頭項(xiàng)痛、肢疼、手足溫，中風(fēng)也。反無汗、惡寒、脈浮緊者，傷寒也?；蝾^項(xiàng)痛、腰脊強(qiáng)、身拘急、指末微厥、不自汗，為傷寒也。反煩躁而脈緩者，為傷風(fēng)也。風(fēng)則傷衛(wèi)，而寒則傷榮。

萬物必以陰求陽、陽求陰，陰陽相應(yīng)，則為和平。故榮者陰氣也，寒加之則傷耳。故又曰寒傷血，血亦陰也。衛(wèi)陽氣也，風(fēng)亦陽也，故風(fēng)加之則傷耳。故曰熱傷氣，氣為陽也。經(jīng)言陰寒主于閉藏，而陽熱主于開泄。故寒傷榮，則腠理閉密，拂熱內(nèi)作，燥熱而無汗，故脈數(shù)浮而緊也；風(fēng)傷衛(wèi)，則腠理開泄而自汗也，故脈浮而緩；以邪熱泄越，故脈不能實(shí)；陽明主于肌肉，故自汗多而脈反遲也。熱乃陽中之至陽，故傷熱氣則大汗自出，病雖為熱，脈不能實(shí)而虛弱也。然拂熱痞閉無汗者故當(dāng)病也，其汗泄通泰而亦病者，蓋泰極則否也。夫人氣和而為汗，如天地氣和而為雨，過多則澇，久不雨則旱，有無多少貴乎應(yīng)時(shí)，興衰失常則災(zāi)害至矣。萬事皆然。

榮衛(wèi)俱傷，則表里熱甚也，宜大青龍湯。

小青龍湯治傷寒表未罷，心下有水氣。

表雖未罷，而已有熱入于里，怫郁于胃，則飲食水液不能傳化宣行，蓄積不散而為此，非里熱大實(shí)，煩渴引飲過多，停積而為病者。

干嘔發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者。

水不能浸潤宣散，滋潤腸胃臟腑，故熱而渴，或噎、或喘、或小便不利、少腹?jié)M而喘也；水液不能宣行，則濕熱盛于腸胃，故或利也。

小柴胡湯治傷寒中風(fēng)，其病半在表、半在里（脈在肌肉不沉不浮），筋脈拘急。

身體疼痛，寒熱往來（惡寒為表熱，發(fā)熱為里熱）。寒熱往來者，邪熱半在表、半在里也，進(jìn)退不已，而言無常也。

或嘔、或咳，胸脅痞滿硬痛，下之前后，無問日數(shù)及汗后余熱不解，或無問傷寒、雜病、蒸熱作發(fā)并兩感，可和解者，并宜服之。

涼膈散（一名連翹飲子）治傷寒表不解，半入于里，下證未全，或復(fù)未愈者；或燥熱怫結(jié)于內(nèi)，而煩心懊 不得眠者；及無問傷寒、雜病、大人、小兒、臟腑積熱、煩躁多渴、面熱、頭昏、唇焦、咽躁、舌腫、喉痹、目赤、鼻衄，頷頰結(jié)硬、口舌生瘡、痰實(shí)不利、咳唾稠粘、睡臥不安、譫語狂妄、腸胃濕燥、便尿悶結(jié)、一切風(fēng)熱壅滯、風(fēng)眩、瘡癬及傷寒陽明胃熱發(fā)斑、下證未全者；或誤服暖藥過多，為諸熱證，并酒甚熱毒，兼小兒 疹、痘瘡未出及驚風(fēng)積熱、傷寒不能辨別者；或熱甚痘瘡已出未快者，或熱極黑陷將死者。

小兒疹痘未出，誤以熱藥發(fā)汗，致使陽熱轉(zhuǎn)甚，則重密出不快，多致黑陷而死。因以世俗多疹不敢服藥，以誤小兒諸病多矣。亦不知古人所留涼瀉之藥，通治風(fēng)、驚、積熱、傷寒熱病，縱誤是瘡，亦使熱勢稍退，而稀少出快，早得痊安也。若用此最為妙也。

閻孝忠集《小兒方論》未達(dá)錢氏本意，不明造化之理，反妄言疹病黑陷為寒，及曰凡 疹始終不可服涼瀉之藥。后人因之反致熱甚黑陷而死者不可勝計(jì)也。閻公豈不詳自所編錢氏方治 疹黑陷用牛李膏及百祥丸，凡寒藥下之而多得痊愈者，而不救則必死。然則痘疹為熱病豈不明哉。況經(jīng)曰∶諸痛癢瘡瘍皆屬于心。及夫 瘡黑陷，無不腹?jié)M喘喝（嘶聲）而小便赤澀不通，豈不是熱極乎。況 疹本因熱而生，病勢轉(zhuǎn)甚也，豈能反為寒者也。

并兩感諸證（三陰三陽雙傳諸證），并宜服之。或傷寒熱極將死，陰氣衰殘則不宜下，下之則陰氣暴絕，陽氣后竭而死矣。惟宜養(yǎng)陰退陽，以至脈復(fù)而有力，而后以三一承氣湯微下之。下后未愈者，更以涼膈散調(diào)之，雖愈后猶宜少少服之，庶邪熱不致再作也。

白虎湯治傷風(fēng)自汗，桂枝證表未解，半入里，可以和解者。

脈在肌肉而不可下者也。

或中暑自汗脈虛弱者。

熱傷氣而反自汗大出，故脈不能自實(shí)而反虛弱。

或傷寒自汗，脈滑數(shù)而實(shí)，表里俱熱。

脈沉浮皆得有力而數(shù)，身熱、頭痛、煩渴、腹?jié)M、小便赤黃也。或三陽合?。ㄑ蕴?、少陽、陽明合受其為病之熱氣），腹?jié)M、身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口燥、面垢、譫語、遺尿。

如誤發(fā)汗則譫語益甚，下之則便額上出汗，后必發(fā)黃。

或厥逆自汗者，是謂熱越（言自汗散越也）。如或里熱而脈厥者；或下證未全者；兼和解兩感傷寒。此方最解頭痛，并止自汗，無問中暑、傷寒、風(fēng)熱雜病，及傳染時(shí)疫，本非外傷風(fēng)寒，脈便不浮，而自汗、頭痛，欲作汗病者，并宜服之。

無問四時(shí)，但隨證而用之。他藥仿此。

五苓散治中暑，并傷寒大發(fā)汗后，胃中干，煩躁不得眠，脈浮，小便不利，后熱煩渴及表里俱熱，飲水反吐（名曰水逆），或攻痞不解，或口干煩渴，小便不利，或痞尚在而利不止者，或當(dāng)汗而反下之，利遂不止，脈浮表不解，自利或小便不利者。

凡用五苓散，證無問脈之沉浮。

或一切留飲不散，以此散水止渴，并解兩感，太陽、少陰俱病。

經(jīng)言六經(jīng)病證者是也。

或一切吐瀉霍亂（無問寒熱），及小兒瀉驚風(fēng)（無問急慢），皆宜服之。

桂苓甘露散（一名桂苓白術(shù)散）治傷寒中風(fēng)，冒暑飲食，內(nèi)外一切所傷，傳受濕熱內(nèi)甚，或頭痛、口干，或吐瀉、煩渴，或小便赤澀、大便急痛，或?yàn)a利間作，并一切濕熱，霍亂吐瀉，轉(zhuǎn)筋急痛，腹?jié)M痛悶，或中外諸邪所傷而并吐瀉者，濕熱之時(shí)尤宜服之。

并治小兒驚風(fēng)。

白術(shù)散治傷寒雜病，一切吐瀉、煩渴、霍亂、虛損及氣弱久虛，保養(yǎng)衰老兼治酒膈嘔噦。

四逆湯治傷寒，表熱未入于誤以寒藥下之太早，其表熱本未入，因而里寒，下利不止，或表熱里寒，自利不止者，急以四逆溫里。

脈浮不渴，小便清白不溫，完谷不化者是也?；虮姹恪⒛缰?，須更審其飲食萬物之色也。

或下后協(xié)熱利不止者，咽干煩渴也，謹(jǐn)不宜溫也，宜五苓之類散其濕熱也。惟里寒者可以溫之，止其寒瀉。

利止里和，表證尚在者，急以桂枝湯解表也?；螂s病寒飲嘔吐者，或寒濕泄瀉者。

然雖雜病，若濕熱吐瀉者，不宜此方。雖亦有濕熱痞閉之微者，誤中辛熱開發(fā)而效，甚者強(qiáng)劫不開，則怫熱病轉(zhuǎn)加也。惟里寒可通用四逆湯也。

茯苓半夏湯治傷寒雜病，一切嘔吐或喘咳、頭痛者。

半夏橘皮湯治傷寒雜病，嘔噦風(fēng)眩，痰逆咳喘，頭痛并風(fēng)熱反胃吐食諸證。

黃連解毒湯治傷寒雜病，并酒燥熱毒，煩悶干嘔，口燥呻吟，錯(cuò)語，不得眠，凡一切大熱狂躁喘滿及陰厥極甚，蓄熱內(nèi)深，俗妄傳為陰毒者（見前辨）；表熱太甚，頭項(xiàng)、肢體痛不可忍，脈洪躁，里有微熱不可汗者；或濕熱內(nèi)甚，或欲作痢者。

大便溏數(shù)而少腹急痛，小便赤或澀者，必欲作痢也。

或已利，熱勢甚者（并服本方）；及下之前后，寒涼諸藥不能退其熱勢之甚者。兩感諸證同法。

兩感者∶一日，太陽與少陰俱病，則頭痛、口干而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則耳聾、囊縮而厥，通宜此方以退表里諸熱。朱氏不明此皆熱證，妄言前三日真為病寒，以四逆湯急溫里，而后以桂枝湯急解表，大誤人也。

此二方皆不可用，但隨表與里，熱勢微，甚以退其熱，使無致熱極而死者是也。若勢甚宜下者，加大承氣湯下之。及夫經(jīng)言，此三日傳受，亦大略之法也。大抵宜隨證以施治，亦不必拘也。

或勢甚欲下，慮不能退其熱者，加大承氣湯下之?；驘峤Y(jié)極深，而諸藥數(shù)下，畢竟不能利，不救必死者，此法更下甘逐末一錢以下之（吐利同效）?；虻詿峤Y(jié)胸中，心胸高起，腹雖不滿，而但喘急、悶結(jié)、譫妄、昏冒，關(guān)脈沉數(shù)而緊者，尤宜此法急以下之。