《評琴書屋醫(yī)略》 瘧癥

瘧一日一發(fā)者，其邪淺，兩日一發(fā)者，其邪深；三日一發(fā)者，名三陰瘧，流連難愈。其邪原伏少陽，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，爭則病作，息則病止。其邪仍伏，本經(jīng)寒熱之來，必應(yīng)期而至。若寒熱模糊，來勢混而難分，此邪氣重而正氣怯。若寒熱相等作，止有時(shí)斯，邪氣輕而正氣不甚，虛茲擬方先從正氣未虛者商治。

建神曲二三錢 　黃芩一二錢 　青皮八分法夏曲二三錢 　青蒿二三錢 　甘草八分

春冬加姜棗，夏秋加蓮葉(久瘧與冬月皆去青蒿加柴胡)。

寒多加草果或桂枝。熱多加知母或石膏(凡發(fā)熱無汗最忌石膏，慎之。又有汗忌丹皮，無汗忌白芍，均不可不知)?？始踊ǚ?、麥冬(去二曲)。痰多加瓜蔞、夏曲改用半夏。夜熱加丹皮、地骨(去二曲)。夏日濕盛加滑石、茵陳。不渴寒多加蒼術(shù)，兼暑熱加滑石、黃連。秋燥(去二曲、青皮、芩)加桑白皮、地骨皮、麥冬、杷葉、或鮮蘆根、冬瓜皮、梨皮。若正氣虛者(擬方不合用)宜用補(bǔ)中益氣湯加減治之。又單寒無熱宜用附子理中湯加柴胡。單熱無寒宜用白虎湯少加桂枝。

此癥發(fā)于夏秋者，暑濕為患者居多，暑必夾濕，當(dāng)分暑與濕何者為重?暑熱重者瘧來者必?zé)嶂囟ⅲ缴啾亟{赤煩渴而喜涼飲，飲多無痞滿之患，當(dāng)宗桂枝白虎湯法及六一散加入辛涼之品治之(涼如麥冬、竹葉、蓮葉類，辛如青蒿、香薷類)。濕邪重者，瘧來時(shí)雖則熱勢蒸燔，舌必有黏膩之苔，渴喜暖湯，胸脘覺痞脹嘔惡，當(dāng)宗藿香正氣散及二陳湯去甘草加北杏仁、白蔻仁、生姜之類治之。

凡首列擬方原為輕癥，投劑更有偏于寒者，主以大劑姜、桂、附。偏于熱者主以大劑石膏、芩、連。王太仆云；熱之不熱是無火也，益火之源以消陰翳；寒之不寒是無水也，壯水之主以制陽光。趙養(yǎng)葵遵之，以八味丸益火之源，六味丸壯水之主，治久瘧多以此法收功(六味是益陰和陽法，脈與癥確陽勝于陰而后用此陰藥，方無胎累，慎之)。

倘間日一發(fā)者，非瘧期日，不宜用表藥，祛邪亦不宜蔽固其邪。有濕者去濕，有熱者清熱，有滯者行滯，總以疏蕩其邪為主。若氣血虛者當(dāng)佐以扶元。至期日然后用表藥，以祛邪外出。服藥宜早三個(gè)時(shí)許。三陰瘧之治法亦然。期前后兩日亦但當(dāng)扶正，至期日然后少佐表藥以祛邪，即春夏令主升泄柴胡亦當(dāng)少佐。凡久病必入絡(luò)須用當(dāng)歸、桃仁，少佐紅花(上三味活絡(luò)血下三味疏經(jīng)氣)草果、桂枝、柴胡，自能透邪外出。

茲擬因暑熱成間日瘧者立一法治(其余各因可推)。

間日瘧期前一日后一日服方(劑宜輕小)。

建神曲一錢半 　夏曲一錢半　陳皮三分甘草三分 　生扁豆三錢，不打

加鮮蓮葉三錢，切碎，同煎。

熱加鮮竹茹?？始欲湺?、蘆根。濕加茵陳。食滯加谷麥芽。虛加參術(shù)。寒加生姜、煨姜。有痰倍夏曲。

瘧期日即用上初擬治瘧六味原方，并參所列加減法治之。體虛者用補(bǔ)中益氣湯加減。

三陰瘧，余每用補(bǔ)中益氣湯與何人飲法加減治之，瘧期前后兩日治法專主扶正。

三陰瘧期前兩日后兩日服方(亦宜輕劑)。

黨參三錢 　首烏一錢，制 　神曲七分，炒 　陳皮四分) 　當(dāng)歸一錢　加生姜一二斤(有痰加半夏脾虛加白術(shù)大棗或更佐人參)。

三陰瘧期日服方(早三個(gè)時(shí)服或五更服亦佳)。

人參隨用 　白術(shù)椙?　桃仁八分 　柴胡八分 　黃耆二錢 　首烏三錢 　紅花二分　黃芩八分 　當(dāng)歸二錢 　桂枝八分 　草果八分 　青皮五分

加生姜二片，大棗三枚煎(方中如用黨參宜四五錢，麗參二三錢，人參，酌用之，)。

凡方中用人參，如野山土木、關(guān)東吉林、高麗、防黨、潞黨，須因人因癥用之其分量輕重亦然。即凡方藥中之輕重皆然。如原方服不知?jiǎng)t分錢倍用（此三陰瘧方宜于溫補(bǔ)藥中分錢倍用）。倘輕癥與幼科其分錢或減半用之。

熱多者加柴胡、黃芩(參、耆、術(shù)、歸、桂、草果略減少)。寒多者加桂枝、草果。單寒無熱者柴芩不用(少壯者此法多效，老弱者當(dāng)遵下列高鼓峰法)。

高鼓峰先生云三陰大瘧最難治，余于歲月未久者，用參湯下二妙丸(橘紅、半夏二味，神曲和丸)，服至半月一月自愈。如年深月久虺羸不堪者大劑，養(yǎng)營湯吞八味丸，仍于湯中加附子一錢，十貼必除(久瘧用補(bǔ)中益氣不效，必須遵此法)。