《普通外科學》 二、盆腔膿腫

盆腔位于腹膜最低部位，腹腔內(nèi)炎性滲出物易積于此間，為腹腔內(nèi)感染最常見的并發(fā)癥。由于盆腔腹膜面小，吸收的毒素也較小、因此盆腔膿腫的全身中毒癥狀較輕。而局部癥狀相對顯著，一般表現(xiàn)體溫馳張不退或下降后又回升，白細胞增多中性粒細胞比值增高，由于膿液刺激直腸和膀胱，病人感覺有里急后重感即下腹墜脹不適，大便次數(shù)增多，糞便常帶有粘液，尿頻和排尿困難等癥象。直腸指診可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，直腸前壁可捫及包塊有觸痛，有時有波動感。

盆腔感染尚未形成膿腫時，可選用適當?shù)目咕刂委?，熱水坐浴、理療，或用溫水灌腸（41℃～43℃），在保守治療過程中反復肛指檢查，一旦膿腫形成肛指即觸到包塊軟有波動感。應立即行盆腔膿腫切開引流術。手術方法是使病人在手術床上取截右位，用肛鏡顯露直腸前壁在包塊波動處用長粗針頭穿刺（圖2－44）。抽得膿液后，穿刺針暫不拔出，用尖刀沿穿刺針方向切一小口，再用直止血鉗插入膿腔擴大引流口，放盡膿液后，放置軟橡皮引流條引流（圖2－45）（圖2－46）。術后第3～4天拔去引流物。對已婚婦女，膿腫向陰道突破者，可經(jīng)陰道后穹窿切開引流（圖2－47）。

圖2－44 截石位，臀部盡可能靠近手術臺邊緣。用手指徐徐擴張肛門后。將肛門擴張器輕輕插入肛門，到達直腸內(nèi)撐開擴張器，看清直腸前面隆起部

位后，用2％紅汞消毒該處，隨即在隆起處用穿刺針向前上方刺入。

圖2－45 抽得膿液后穿刺暫不拔出，用刀尖沿穿刺方向切開再用止血鉗插入膿腔撐開止血鉗擴大引流口。

圖2－46 排盡膿液后，取一根軟皮橡管放入膿腔內(nèi)，從肛門引出。橡皮管頂端剪2－3個側孔，以利膿液引流。取出肛門擴張器，用交布固定引流管。

圖2－47后穹窿穿刺切開引流