《普濟方》 傷寒譫語（附論）

夫傷寒不應(yīng)發(fā)汗而汗之。遂致亡陽。津液內(nèi)竭。胃中燥實。令譫語。此病或由津液不和。

內(nèi)有燥屎。或三陽合病。或瘀熱蓄血在里?；驄D人熱入血實。皆使譫語。凡身當(dāng)有熱。脈屬胃。胃者。足陽明經(jīng)也。陽明為病。主身熱。故譫語妄言。蓋身當(dāng)有熱。脈當(dāng)洪大。而洪大亦陽脈也。故其病為順。若譫語而手足四厥。脈而反沉細(xì)而微者。為逆也。然又有鄭聲者。

取其鄭重之意。與譫語相類。蓋古人以此分虛實。醫(yī)者當(dāng)以脈證參合別之。不可不慎。故謂虛則鄭聲。實則譫語。傷寒四五日。脈沉。喘滿。沉為在里。而反發(fā)汗。其津液越出。大便為難。表虛里實。久久則成譫語。發(fā)汗后。重發(fā)其汗。亡陽亦為譫語。其脈反和者。不死。

陽明病。下血而譫語者。此為熱入血室。但頭汗出。當(dāng)刺期門。隨其實者而瀉之。然汗出者。則愈。病若譫言妄語。人身熱。脈當(dāng)洪大者生。沉細(xì)而微。手足四逆者死也。傷寒譫語。

何夫心藏神而主火。病則熱氣歸焉。傷寒謂中熱盛。上乘于心。心為熱冒。則神昏亂。而語言多出。熱昏不知所以然。遂言失次。而成譫妄之語。輕者睡中呢喃。重者不睡。亦語言差謬。有譫語者。有獨語者。有狂語者。有語言不休者。有言亂者。此數(shù)者。見其熱之輕重也。

譫語與獨語。雖間有妄錯之語。若與人言有次。是熱未至于極者也。經(jīng)曰。獨語如見鬼。若劇者。發(fā)則不識人。是病獨語未為劇者?？裾Z者。熱甚者也。由神昏而無所見覺。甚則至于喊叫而言語也。言語不休者。又其甚也。至于言亂者。謂妄言罵詈善惡。不避親疏。為神明已亂也。經(jīng)曰。諸逆發(fā)汗微者難瘥。劇者言亂。是難可復(fù)制也。譫語之由。又自不同。皆當(dāng)明辨之。有被火劫譫語者。有汗出譫語者。有下利譫語者。有下熱譫語者。有燥屎在胃譫語者。有三陽合病譫語者。有過經(jīng)譫語者。有亡陽譫語者。經(jīng)曰。大熱入胃。水竭躁煩。必發(fā)譫語。又腹?jié)M微喘?？诟裳薁€?；虼蟊闫D澀。久則譫語。是因被火劫譫語者。汗出譫語。此為風(fēng)也。須下之。過經(jīng)可下之。下之若早。語言必亂。以表虛里實故也。是汗出譫語者也。

下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。是下利譫語者也。下血譫語者。此為熱入血室。當(dāng)刺期門。隨其虛實而瀉之。是下血譫語者也。譫語者。潮熱不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。是謂燥屎在胃譫語者也。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗省Ｃ婀?。譫語。遺屎。是三陽合病譫語者也。過經(jīng)譫語者。熱也。當(dāng)下之。是過經(jīng)譫語者也。發(fā)汗多亡陽譫語者。不可與柴胡桂枝湯。和其榮衛(wèi)。是以有通津液后。自愈。是亡陽譫語也。諸如此。脈短則死。脈自和則愈。又身微熱。脈浮大者生。逆冷。脈沉細(xì)。不過一日死。實則譫語。氣收斂在內(nèi)。而實者。本病也?；驓馍夏娑瓭M。或氣下奪而自利者。為逆也。經(jīng)曰。直視譫語。喘滿者死。

下利者亦死。謂其正氣脫絕也。能知虛實之診。能識逆從之要。治病療疾則不失矣。病患有譫語。有鄭聲二證。鄭聲為虛。當(dāng)用溫藥。白通湯主之。譫語為實。當(dāng)須調(diào)胃承氣湯主之。

服調(diào)胃承氣湯。而譫語止?；蚋抡?。停后服。不爾。再與之。仲景云。實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲。重語也。多不別。然譫語鄭聲亦相似難辨。須更用外證與脈別之。若大小便利。

手足冷。脈微細(xì)者。必鄭聲也。大便秘。小便赤。手足溫。脈洪數(shù)者。必譫語也。以相參。

然后用藥萬全矣。大抵傷寒不應(yīng)發(fā)汗。發(fā)汗即譫語。譫語屬胃。胃和則愈。不知。煩而躁。

宜服調(diào)胃承氣湯。然亦有三陽合病譫語者。有胃實譫語者?；虬l(fā)汗多。亡陽譫語者。

下利譫語。為有燥屎。脈不微細(xì)。即須下之。用小承氣湯。譫語而利不止。則不治。又汗出譫語者。風(fēng)也。須候其過經(jīng)乃下之。瘀血譫語者?？裱允?。大便黑。小便多。遍身黃。

小腹?jié)M。緣當(dāng)汗。蓄熱在里。熱化為血故爾。輕者。犀角地黃湯。重者。桃仁承氣湯。抵當(dāng)丸。有下后譫語者。有婦人熱入血室譫語者。

發(fā)少陽汗。則譫語。經(jīng)云。汗之則譫語甚。謂少陽也。下之則額上汗。手足逆冷。謂下之早也。發(fā)汗多。亡陽譫語。不可下。柴胡桂枝湯主之。火劫譫語?？诟蔁┰?。喘滿。小柴胡加黑豆主之。大便秘。譫語。不惡寒。反惡熱。宜用白虎湯。又問仲景云。無犯胃氣。何也。答曰。熱因經(jīng)水適來。乘虛入實。故血室有熱。遂令譫語。當(dāng)以小柴胡解之。即與胃實譫語不同。胃實有燥糞。故宜調(diào)胃承氣湯下之。若血實有熱譫語。非胃家實。仲景恐人作胃實攻之。故曰。無犯胃氣也。大抵譫語是熱。屬陽。反見陰證者逆。

方

枳實湯治傷寒脈沉在里而反發(fā)汗。津液越出。大便難甚。表虛里實。遂發(fā)譫語。

其人如狂。

枳實（去瓤麩炒）木香（各一分）樸硝（三分）大黃（銼微炒一兩）甘草（炙半兩）上粗搗篩。每服五錢。水一盞半。煎至七分。去滓。溫服。

犀角湯治傷寒邪熱在胃。譫言妄語。身體壯熱。

犀角（鎊）大青人參（各三分）遠(yuǎn)志（去心一分）升麻（一兩半）柴胡（去苗）甘草（炙銼半兩）黃芩（去黑心各一兩）上粗搗篩。每服五錢。水一盞半。入生姜半分。拍碎。

蘆

芎湯治傷寒里實。譫語狂妄。

芎（三分）大黃（炒銼一兩）甘草（炙銼半兩）上粗搗篩。每服五錢。水一盞半。煎七分。去滓。溫服。

柴胡湯治傷寒熱實。煩躁譫語。

柴胡（去苗）人參黃芩（去黑心各一兩）犀角（鎊）樸硝茯神（去木各三分）甘草（炙銼半兩）上粗搗篩。每服五錢。水一盞半。煎七分。去滓。溫服。

人參柴胡湯治傷寒經(jīng)六七日不解。默默煩心。腹中干燥。大腹結(jié)澀。譫言妄語。

人參（三分）柴胡（去苗一兩）芍藥知母黃芩（去黑心）大黃（銼微炒）葳蕤半夏（湯洗七次焙）甘草（炙各半兩）上粗搗篩。每服五錢。水一盞半。入生姜一分。拍碎。

同

黃芩散治傷寒煩熱不解。譫言妄語。欲發(fā)狂走。

黃芩（去黑心）甘遂（麩炒黃）龍膽（去蘆頭各一兩）上粗搗。羅為散。每服一錢。冷水調(diào)下。更令病患飲水三兩盞。腹?jié)M則吐之。此方藥積熱。甚之。

栝蔞散治傷寒發(fā)熱。煩躁。言語譫妄。目赤口干。心神恍惚。

栝蔞根（二兩）郁金甘草（銼各一兩）上搗羅為散。每服一錢。生姜蜜水調(diào)下。

不拘時候。

治傷寒發(fā)汗多。亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛(wèi)。以通津液后。自

愈。

柴胡（去苗四兩）桂（去粗皮）黃芩（去黑心）芍藥人參（各一兩半）半夏（湯洗七次焙）甘草（炙各一兩）上銼如麻豆大。每服五錢。水一盞半。入生姜半分。拍碎。大棗三枚。擘破。同煎至七分。去滓。溫服。日三。

人參湯治厥陰病。亡陽譫語。驚狂者。

人參茯苓（各二兩）甘草菖蒲當(dāng)歸紫石英熟地黃（各一兩）上以水五升。

煮取二升。去滓。溫服七合。

人參柴胡湯治傷寒不分陽陰。汗下太早。為紅靨。發(fā)大熱。并譫語。不得安寧。

宜服之。

人參（二兩）柴胡麥門冬（去心各二兩）上咀。分作三服。水一大碗。煎至七分。

去滓。冷服。熱亦可。滓再煎服。此方汗之輕劑。

犀角散

（出圣惠方）

治傷寒邪熱在胃。譫語錯亂。

犀角屑川升麻柴胡（去苗）葛根（銼）川芒硝（各一兩一方用馬牙硝）甘草（炙微赤銼）藍(lán)葉（各半兩）上為散。每服四錢。以水一中盞。煎六分。去滓。不拘時候。溫服。

柴胡散

（出同前）

治傷寒譫語。頭疼壯熱。骨節(jié)疼痛。

柴胡（去苗）赤芍藥知母梔子仁（各一兩）川升麻黃芩大青川大黃（銼碎微炒）杏仁（湯浸去皮尖雙仁麩炒微黃）甘草（炙微赤銼各三分）石膏（四兩）上粗羅為散。每服

黃藥散治傷寒發(fā)熱。面目赤黃。煩躁欲走。如見鬼神。譫語不禁。

黃藥川大黃（銼碎微炒）梔子仁人參（去蘆頭）檳榔郁金甘草（炙微赤銼）龍膽（去蘆頭）犀角屑（各半兩）紫菀（一兩）川樸硝（二兩）上細(xì)羅為散。每服不計時候。

以

漢防己散

（出圣惠方）

治傷寒熱毒逼心。譫語見鬼神。不安。

漢防己（半兩）桂心防風(fēng)（去蘆頭各三分）甘草（半兩炙微赤銼）地黃（二斤研絞取汁）上搗羅為末。入地黃汁。更入水一大盞。調(diào)勻。入銀器中盛。于甑中蒸半日。取出。

每服三合。以溫水調(diào)下。不計時候。

又方

（出同前）犀角屑（一兩）黃連（半兩）茯神（三分）甘草（半兩炙微赤銼）上粗為散。

每服五錢。以水一大盞。煎五分。去滓。不計時候。溫服。

生地黃散

（出同前）

治傷寒心膈熱毒。煩悶。譫語失度。

生地黃（三兩）玄參赤茯苓（各一兩半）麥門冬（去心）川升麻（各一兩）甘草（半兩炙微赤銼）上搗篩為散。每服五錢。以水一大盞。煎五分。去滓。不計時。溫服。

治傷寒經(jīng)五六日。未經(jīng)發(fā)汗。大便結(jié)澀。譫言妄語。煩躁不安。

（出圣惠方）前胡（去蘆頭）葛根（銼各一兩）川大黃（二兩銼碎微炒）上為粗散。每服四錢。

以水一中盞。煎至六分。去滓。不計時候。溫服。以利為度。

葛根散

（出圣惠方）

治傷寒熱毒在里。譫言妄語。體熱心燥。

葛根（銼）黃芩（各一兩）川大黃（二兩銼碎微炒）柴胡（去苗）犀角（各一兩）甘草（半兩炙微赤銼）上為散。每服四錢。以水一盞半。煎至六分。去滓。不計時候。以通利為度

赤茯苓飲

（出圣惠方）

治傷寒心臟虛熱。譫語?；秀辈欢?。

赤茯苓（一兩半）牡蠣（一兩燒為粉）龍骨（一兩半）黃芩（一兩）上為粗散。

先以水二盞。入羊心一枚。煮熟。去羊心。次入藥五錢。生姜半分。煎至七分。去滓。不計時候。

溫服。分為二服。

大承氣湯

（出圣惠方）

治傷寒陽明病。譫語。有潮熱。不能食者。必有燥糞在

腸胃。若能食者。但硬耳宜服此湯下之。

川大黃（二兩銼碎微炒）川芒硝（一兩半）枳實（三分麩炒黃）濃樸（一兩去粗皮涂生姜汁炙令香熟）上為散。每服四錢。以水一中盞。煎至六分。去滓。溫服。如人行五里時。

再

鉛霜散

（出圣惠方）

治傷寒得汗后?？裨?。譫語欲走。

鉛霜（細(xì)研）馬牙硝人參（去蘆頭）郁金茯神（各半兩去木）甘草（一分炙微赤銼）上細(xì)羅為散。每服不計時。煎麥門冬。溫水服。調(diào)下二錢。

郁金散

（出圣惠方）

治傷寒發(fā)狂。譫語。大便不通。心腹脹滿。欲走。

郁金（三分）川大黃（一兩半銼碎微炒）梔子仁（三分）柴胡（去毛半兩）甘草（一分微赤銼）犀角屑（半兩）上細(xì)羅為散。每服煎蔥豉湯下二錢。如人行十里。再服。大便通利為度。

朱砂散

（出圣惠方）

治傷寒伏熱在心脾。譫言。狀如癡人。

朱砂（細(xì)研）太陰玄精（各半兩細(xì)研）犀角屑（一兩）鉛霜（半兩細(xì)研）紫石英（三分細(xì)研水飛過）人參（去蘆頭）赤茯苓防風(fēng)（各一兩去蘆頭）訶黎勒皮（三分）上細(xì)羅為散。入上件四味。同研令勻。每服不計時候。以蔥湯調(diào)下二錢。