《普濟方》 辨不可下病脈證并治

脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。微反在上。澀反在下。微則陽氣不足。澀則無血。陽氣反（陽微下之。陽氣已虛。陰氣內(nèi)甚。故心下痞硬。）動氣在右。不可下。下之則津液內(nèi)竭。咽燥鼻干。頭眩心悸也。

（動氣在右。肺之動也。下之傷胃。動肺。津液內(nèi)竭。咽燥鼻干者。肺屬金。主燥也。

頭眩動氣在左。不可下。下之則腹內(nèi)拘急。食不下。動氣更劇。雖有身熱。臥則欲蜷。

（動氣在左。肝之動也。下之損脾。而肝氣益勝。復(fù)行于脾。故腹內(nèi)拘急。食不下。動氣更動氣在上。不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。

（動氣在上。心之動也。下之則傷胃。內(nèi)動心氣。心為火。主熱。針經(jīng)曰。心所生病者。

掌上動氣在下。不可下。下之則腹脹滿。猝起頭眩。食則下清谷。心下痞也。

（動氣在下。腎之動也。下之則傷脾。腎氣則動。寒乘脾。故有腹?jié)M頭眩。下利。則心下痞咽中閉塞。不可下。下之則上輕下重。水漿不下。臥則欲蜷。身急痛。下利日數(shù)十行。

（咽中閉塞。胃已不和也。下之。則閉塞之邪。為上輕。復(fù)傷胃氣。為下重。至水漿不下。

諸外實者。不可下。下之則發(fā)微熱。亡脈厥者。當臍握熱。

（外實者。表熱也。汗之則愈。下之為逆。下后里虛。表熱內(nèi)陷。故發(fā)微熱。厥深者。

熱亦諸虛者。不可下。下之。則大渴求水者。易愈。惡水者劇。

（金匱玉函曰。虛者十補。勿一瀉之。虛家下之為重虛。內(nèi)竭津液。故令大渴求水者。

陽氣脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦為陽運。微為陰寒。上實下虛。

（虛家下之。是為重虛。難經(jīng)曰。實實虛虛。損不足。益有余。此者。是中工所害也。）微則為咳?？葎t吐涎。下之則咳止。而利因不休。利不休。則胸中如蟲嚙。粥入則出。

小便語言（內(nèi)經(jīng)曰。感于寒。則受病。微則為咳。甚則為泄為痛。肺感微寒為咳。則脈亦微也。

下之便不者。

者目盲前。氣脈濡而弱。弱反在關(guān)。濡反在巔。浮反在上。數(shù)反在下。浮為陽虛。數(shù)為亡血。浮為虛。

數(shù)吸下（弱在關(guān)。則陰氣內(nèi)弱。濡在巔。則陽氣外弱。浮為虛。浮在上。則衛(wèi)不足也。故云陽虛。

潤臟脅下熱。

腹甚脈濡而緊。濡則衛(wèi)氣微。緊則營中寒。陽微衛(wèi)中風(fēng)。發(fā)熱而惡寒。營緊胃氣冷。微嘔心內(nèi)煩熱在栗栗而振寒。重被而覆之。汗出而冒巔。體惕而又振。小便為微難。寒氣因水發(fā)。清谷不容間。嘔變反腸出。顛倒不得安。手足為微逆。身冷而內(nèi)煩。遲欲從后救。安可復(fù)追還。

（衛(wèi)冷營寒。陽微中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。微嘔心煩。醫(yī)不溫胃。反為有熱。解肌發(fā)汗。則表虛亡悵怏以重寒因本草曰脈浮而大。浮為氣實。大為血虛。血虛為無陰。孤陽獨下陰部者。小盒飯赤而難。胞中當虛得眠（衛(wèi)為陽。營為陰。衛(wèi)氣強實。陰血虛弱。陽乘陰虛。下至陰部。陰部。下焦也。陽為熱。

出。

射也污泥脈數(shù)者。久數(shù)不止。止則邪結(jié)。正氣不能復(fù)。正氣卻結(jié)于臟。故邪氣浮之。與皮毛相得。

脈（數(shù)為熱。止則邪氣結(jié)于經(jīng)絡(luò)之間。正氣不得復(fù)行于表。則卻結(jié)于臟。邪氣獨浮于皮毛。

下脈浮大。應(yīng)發(fā)汗。醫(yī)反下之。此為大逆。

（浮大屬表。故不可下。病欲吐者。不可下。）嘔多。雖有陽明證。不可攻之。

（為邪猶在胸中也。）太陽病。外證未解。不可下。下之為逆。

（表未解者。雖有里證。亦不可下。當先解外。為順。若反下之。則為逆也。經(jīng)曰。本發(fā)汗夫病陽多者熱。下之則硬。

（陽。熱證多。則津液少。下之。雖除熱。復(fù)損津液。必便難也?；蛑^陽多者。表熱也。

下無陽陰強。大便硬者。下之。則必清谷腹?jié)M。

（無陽者。亡津液也。陰強者。寒多也。大便硬。則為陰結(jié)。下之虛胃。陰寒內(nèi)甚。必清谷傷寒發(fā)熱。頭痛。微汗出。發(fā)汗則不識人。熏之則喘。不得小便。心腹?jié)M。下之則短氣。

?。▊畡t無汗。發(fā)熱頭痛。微汗出者。寒邪變熱。欲傳于里也。發(fā)汗則亡陽。增熱。故不識下之熱傷寒脈陰陽俱緊。惡寒發(fā)熱。則脈欲厥。厥者。脈初來大。漸漸小。更來漸漸大。是其候也中則熨之（脈陰陽俱緊。則清邪中上。濁邪中下。太陽、少陰俱感邪也。惡寒者少陰。發(fā)熱者太陽。

嚨則少邪下火而危傷寒發(fā)熱?？谥胁獨獬觥ｎ^痛目黃。衄不可制。貪水者必嘔。惡水者厥。若下之。咽中生瘡。假令手足溫者。必下重便膿血。頭痛目黃者。若下之。則兩目閉。貪水者脈必厥。

其聲谷出則小（傷寒發(fā)熱。寒變熱也?？谥胁獨獬觥峥蜕想跻?。頭痛目黃。血不可制者。熱蒸于上也口中則熱氣內(nèi)伏。則目閉也。貪水為陰虛。下之。又虛其里。陽氣內(nèi)陷。故脈厥。聲嚶。咽喉閉塞。陰虛發(fā)汗。又虛其陽。使陰陽俱虛。而戰(zhàn)栗也。惡水為陽虛。下之又虛胃氣。虛寒內(nèi)甚。

故里冷。不嗜食。陽虛發(fā)汗。則上焦虛燥。故口中傷爛。舌上白苔而煩躁也。經(jīng)曰。脈數(shù)不解。合熱則消谷喜饑。至六七日不大便者。此有瘀血。此脈數(shù)實。不大便六七日。熱蓄血于內(nèi)也。七日之后。邪熱漸解。迫血下行。必便血也。便血發(fā)汗。陰陽俱虛。故小便利。）下利脈大者。虛也。以其強下之故也。設(shè)脈浮革。因爾腸鳴者。屬當歸四逆湯主之。

（脈大為虛。以未應(yīng)下而下之。利因不休也。浮者。按之不足也。革者。實大而長。微弦也夫傷寒脈濡而弱。陽氣不足。不可下之。下之。則心下痞。津液內(nèi)竭。咽燥鼻干也。

夫傷寒脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷營。寒則傷衛(wèi)。營衛(wèi)俱病。骨節(jié)煩疼。

當發(fā)夫傷寒脈浮濡弱。不得發(fā)汗。無陽故也。陽亡虛。尺中弱澀者。不可下。

夫傷寒結(jié)胸證。其脈浮大。不可下。下之即死矣。

夫太陽與陽明合病。喘促胸滿。不可下。

夫太陽與少陽合病。心下堅。頸項強而眩。不可下也。

夫四逆病厥者。不可下也。

夫病欲吐者。不可下也。

夫病發(fā)于陽。而反下之。熱入咽作結(jié)胸也。

夫太陰病。其人腹?jié)M吐食。不可下。下之益甚。

夫少陰病。當心下堅滿。不可下之。后利不止者死。

夫病在里而脈實者。可下。里證悉具。若惡寒。若脈不實。是里猶帶表也。未可下之。

傷寒者水設(shè)或此救脈來細小。固不可下。若細小而牢緊。又可下也。脈浮。病在表。不可下。結(jié)胸。脈浮大。

證。

有陽明但用蜜脾約證。大便堅。小便清者。熱不在里。雖不大便。不可下。桂枝湯汗之。少陰證。小便白惟水便如常。乃可下之。

有表證。脈帶浮。或惡寒。或猶生寒熱。并不可下。不轉(zhuǎn)失氣。謂不下泄也。不下泄。

則先更進胡湯頭汗喉烏動氣下湯