《普濟(jì)方》 傷寒例第三

論云。春氣溫和。夏氣暑熱。秋氣清涼。冬氣冷冽。此則四時(shí)正氣之序也。

（春夏為陽(yáng)。春溫夏熱者。陽(yáng)之動(dòng)。始于溫。盛于暑故也。秋冬為陰。秋涼而冬寒者。

以陰冬時(shí)嚴(yán)寒。萬(wàn)類深藏。君子固密。則不傷于寒。觸冒之者。乃名傷寒耳。

（冬三月純陰用事。陽(yáng)乃伏藏。水冰地坼。寒氣嚴(yán)凝。當(dāng)是之時(shí)。善攝生者。出處固密。

去其傷于四時(shí)之氣。皆能為病。

（春風(fēng)夏暑。秋濕冬寒。謂之四時(shí)之氣。）以傷寒為毒者。以其最成殺厲之氣也。

（熱為陽(yáng)。陽(yáng)主生。寒為陰。陰主殺。陰寒為病。最為肅殺毒厲之氣。）中而即病者。名曰傷寒。不即病者。寒毒藏于肌膚。至春變?yōu)闇夭?。至夏變?yōu)槭畈　Ｊ畈≌撸▋?nèi)經(jīng)曰。先夏至日為溫病。后夏至日為暑病。溫暑之病。本傷于寒而得之。故太醫(yī)均謂之是以辛苦之人。春夏多溫?zé)岵?。皆由冬時(shí)觸寒所致。非時(shí)行之氣也。凡時(shí)行者。春時(shí)應(yīng)暖而其氣。

（四時(shí)氣候不正為病。謂之時(shí)行之氣。時(shí)氣所行為病。非暴厲之氣。感受必同。是以一歲之夫欲候知四時(shí)正氣為病。及時(shí)行疫氣之法。皆當(dāng)按斗歷占之。

（四時(shí)正氣者。春風(fēng)夏暑。秋濕冬寒是也。時(shí)行者。時(shí)行之氣是也。溫者。冬時(shí)感寒。

至春九月霜降節(jié)后。宜漸寒。向冬大寒。至正月雨水節(jié)后。宜解也。所以謂之雨水者。以冰雪解（冬寒春溫。夏熱秋涼。為四時(shí)之正氣也。）從霜降以后。至春分以前。凡有觸冒霜露。體中寒即病者。謂之傷寒也。

（九月十月寒氣尚微。為病則輕。十一月十二月寒冽已嚴(yán)。為病則重。正月二月寒漸將解。

其冬有非節(jié)之暖者。名曰冬溫。冬溫之毒。與傷寒大異。冬溫復(fù)有先后。更相重沓。亦有輕（此為時(shí)行之氣。前云冬時(shí)應(yīng)寒。而反大溫者是也。）從立春節(jié)后。其中無(wú)暴大寒。又不冰雪而有人壯熱為病者。此屬春時(shí)陽(yáng)氣。發(fā)于冬時(shí)伏寒。

（此為溫病也。內(nèi)經(jīng)曰。冬傷于寒。春必病溫。）從春分以后。至秋分節(jié)前。天有暴寒者。皆為時(shí)行寒疫也。三月四月或有暴寒。其時(shí)陽(yáng)氣尚弱。為寒所折。病熱猶輕。五月六月陽(yáng)氣已盛。為寒所折。病熱則重。七月八月陽(yáng)氣已衰。為寒所折。病熱亦微。其病與溫及暑病相似。但治有殊耳。

（此為疫氣也。是數(shù)者。以明前斗歷之法。占其隨時(shí)氣候。發(fā)病寒熱輕重不同耳。）十五日得一氣。于四時(shí)之中。一時(shí)有六氣。四六名為二十四氣也。

（節(jié)氣十二。中氣十二。共二十四。內(nèi)經(jīng)曰。五日謂之候。三候謂之氣。六氣謂之時(shí)四。

時(shí)謂之歲。）然氣候亦有應(yīng)至而不至。或有未應(yīng)至而至者。或有至而太過(guò)者。皆成病氣也。

（疑脫或有至而不去。此一句。金匱要略曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。

有至以未得甲子。天因子。天大寒不解。

內(nèi)經(jīng)曰。至而和則脫漏明矣。）但天地動(dòng)靜。陰陽(yáng)鼓擊者。各正一氣耳。

（內(nèi)經(jīng)曰陰陽(yáng)者。天地之道。清陽(yáng)為天。動(dòng)而不息。濁陰為地。靜而不移。天地陰陽(yáng)之氣。

是以彼春之暖。為夏之暑。彼秋之忿。為冬之怒。

（春暖為夏暑。從生而至長(zhǎng)也。秋忿為冬怒。從肅而至殺也。）是故冬至之后。一陽(yáng)爻升。一陰爻降也。夏至之后。一陽(yáng)氣下。一陰氣上也。

（十月六爻皆陰。坤卦為用。陰極陽(yáng)來(lái)。陽(yáng)生于子。冬至之后。一陽(yáng)爻升。一陰爻降。

于卦陽(yáng)氣下。

斯則冬夏二至。陰陽(yáng)合也。春秋二分。陰陽(yáng)離也。

（陽(yáng)生于子。陰生于午。是陰陽(yáng)相接。故曰合。陽(yáng)退于酉。陰退于卯。是陰陽(yáng)相背。故曰離陰陽(yáng)交易。人變病焉。

（天地陰陽(yáng)之氣。既交錯(cuò)而不正。人所以變病。內(nèi)經(jīng)曰。陰陽(yáng)相錯(cuò)。而變由生也。）此君子春夏養(yǎng)陽(yáng)。秋冬養(yǎng)陰。順天地之剛?cè)嵋病?/p>

（內(nèi)經(jīng)曰。養(yǎng)生者。必順于時(shí)。春夏養(yǎng)陽(yáng)。以涼以寒。秋冬養(yǎng)陰。以溫以熱。所以然者。

從小人觸冒。必嬰暴疹。須知毒烈之氣。留在何經(jīng)。而發(fā)何病。詳而取之。

（不能順?biāo)臅r(shí)調(diào)養(yǎng)。觸冒寒溫者。必成暴病。醫(yī)者當(dāng)在意審詳而治之。）是以春傷于風(fēng)。夏必飧泄。夏傷于暑。秋必病瘧。秋傷于濕。冬必咳嗽。冬傷于寒。春必病（當(dāng)春之時(shí)。風(fēng)氣大行。春傷于風(fēng)。風(fēng)氣通于肝。肝以春適旺。風(fēng)雖入之。不能即發(fā)。

至夏飧泄秋適旺。濕雖入之。不能即發(fā)。至冬肺衰。然后濕始動(dòng)也。雨淫腹疾。則當(dāng)發(fā)為下利。冬以陽(yáng)暑瘧及傷寒之病。逐日淺深。以施方治。

（內(nèi)經(jīng)曰。未滿三日者?？珊苟选Ｆ錆M三日者?？尚苟?。）今世人傷寒?；蚴疾辉缰巍；蛑尾粚?duì)病?；蛉諗?shù)久淹。困乃告醫(yī)。醫(yī)人又不根據(jù)次第而治之。

真方（仲景之書(shū)逮今千年。而顯用于世者。王叔和之力也。）又土地溫涼高下不同。物性剛?cè)?。餐居亦異。是以黃帝興四方之問(wèn)。岐伯舉四治之能。

以訓(xùn)（東方地氣溫。南方地氣熱。西方地氣涼。北方地氣寒。西北方高。東南方下。是土地溫涼居之也。

凡傷于寒。則為病熱。熱雖甚不死。

（內(nèi)經(jīng)曰。風(fēng)寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。是傷寒為病熱也。針經(jīng)曰。多熱者若兩感于寒而病者。必死。

（表里俱病者。謂之兩感。）尺寸俱浮者。太陽(yáng)受病也。當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府。故頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。

（太陽(yáng)為三陽(yáng)之長(zhǎng)。其氣浮于外。故尺寸俱浮。是邪氣初入皮膚。外在表也。當(dāng)一二日發(fā)。

肩膊尺寸俱長(zhǎng)者。陽(yáng)明受病也。當(dāng)二三日發(fā)。以其脈挾鼻絡(luò)于目。故身熱目疼鼻干。不能臥。

（陽(yáng)明血?dú)饩愣?。尺寸俱長(zhǎng)者。邪并陽(yáng)明。而血?dú)饽滓缫病Ｌ?yáng)受邪不已。傳于陽(yáng)明。

是當(dāng)二三日發(fā)。其脈挾鼻者。陽(yáng)明脈起于鼻。交中。絡(luò)于目。陽(yáng)明之脈正上還出系目系。

也。

尺寸俱弦者。少陽(yáng)受病也。當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅。絡(luò)于耳。故胸脅痛而耳聾。

（內(nèi)經(jīng)曰。陽(yáng)中之少陽(yáng)。通于春氣。春脈弦。尺寸俱弦者。知少陽(yáng)受邪也。二三日陽(yáng)明之邪此三經(jīng)皆受病。未入于腑者。可汗而已。

（三陽(yáng)受邪。為病在表。法當(dāng)汗解。然三陽(yáng)亦有便入腑者。入腑則宜下。故云未人于腑者。

尺寸俱沉細(xì)者。太陰受病也。當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M而嗌干。

（陽(yáng)極則陰受之。邪傳三陽(yáng)既遍。次乃傳于陰經(jīng)。在陽(yáng)為在表。在陰為在里。邪在表。

則見(jiàn)三陽(yáng)傳于太陰。是當(dāng)四五日發(fā)也。邪入于陰。則漸成熱。腹?jié)M而嗌干者。脾經(jīng)壅而成熱也。）尺寸俱沉者。少陰受病也。當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I。絡(luò)于肺。系舌本。故口燥舌干而渴。

（少陰。腎水也。性趨下。少陰受病。脈尺寸俱沉也。四五日太陰之邪不已。至五六日。

則為尺寸俱微緩者。厥陰受病也。當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器。絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。

（緩者。風(fēng)脈也。厥陰脈微緩者。邪傳厥陰。熱氣已劇。近于風(fēng)也。當(dāng)六七日發(fā)。以少陰邪此三經(jīng)。皆受病已入于腑?？上露?。

（三陰受邪。為病在里。于法當(dāng)下。然三陰亦有在經(jīng)者。在經(jīng)則宜汗。故云已入于腑者。

可若兩感于寒者。一日太陽(yáng)受之。即與少陰俱病。則頭痛口干。煩滿而渴。二日陽(yáng)明受之。

即厥則死矣。

（陰陽(yáng)俱病，表里俱傷者。為兩感。以其陰陽(yáng)兩感。病則兩證俱見(jiàn)。至于傳經(jīng)。則亦陰陽(yáng)兩而少陰太陰又內(nèi)經(jīng)曰。五十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也。其血?dú)馐?。故云不知人。三日其氣乃盡。故死矣。謂三日六經(jīng)俱病。營(yíng)衛(wèi)以此冬傷于寒。發(fā)為溫病。脈之變證。

方治（此前熱未已。又感溫氣者也。溫?zé)嵯嗪?。變?yōu)闇匾摺＃┓踩擞屑?。不時(shí)即治。隱忍冀瘥。以成痼疾。

（凡覺(jué)不佳。急須求治。茍延時(shí)日。則邪氣入深。難可復(fù)治。千金曰。凡有少苦。似不如平小兒女子。益以滋甚。

（小兒氣血未全。女子血室多病。凡所受邪。易于滋蔓。）時(shí)氣不和。盒飯?jiān)缪?。尋其邪由。及在腠理。以時(shí)治之。罕有不愈者。

（腠理者。津液腠泄之所。紋理縫會(huì)之中也。金匱要略曰。腠者。是三焦通會(huì)元真之處。

為之委患人忍之。數(shù)日乃說(shuō)。邪氣入臟。則難可制。此為家有患。備慮之要。

（邪在皮膚。則外屬陽(yáng)而易治。邪傳入里。則內(nèi)屬陰而難治。內(nèi)經(jīng)曰。善治者。治皮毛。

其皮凡作湯藥。不可避晨夜。覺(jué)病須臾。即宜便治。不等早晚。則易愈矣。

（千金曰。凡始覺(jué)不佳。即須治療。迄至于病。湯食兢進(jìn)。折其毒勢(shì)。自然而瘥。）若或瘥遲。病即傳變。雖欲除治。必難為力。

（傳。有常也。變。無(wú)常也。傳為循經(jīng)而傳。如太陽(yáng)傳陽(yáng)明是也。變?yōu)椴怀Ｖ儭Ｈ珀?yáng)證變服藥不如方法?？v意違師。不須治之。

（內(nèi)經(jīng)曰。拘于鬼神者。不可與言至德。惡于針石者。不可與言至巧。病不許治者。病必不凡傷寒之病。多從風(fēng)寒得之。

（凡中風(fēng)與傷寒為病。自古通謂之傷寒。千金曰。夫傷寒病者。起自風(fēng)寒。入于腠理。

與精始表中風(fēng)寒。入里則不消矣。

（始自皮膚。入于經(jīng)絡(luò)。傳于臟腑是也。）未有溫覆而當(dāng)不消散者。

（風(fēng)寒初客于皮膚。便投湯藥。溫暖發(fā)散而當(dāng)者。則無(wú)不消散之邪。）不在證治。擬欲攻之。猶當(dāng)先解表。乃可下之。

（先解表而后下之。則無(wú)復(fù)傳之邪也。）若表已解而內(nèi)不消。非大滿猶生寒熱。則病不除。

（表證雖罷。里不至大堅(jiān)滿者。亦未可下之。是邪未收斂成實(shí)。下之則里虛。而邪復(fù)不除。

若表已解而內(nèi)不消。大滿大實(shí)。堅(jiān)有燥屎。自可除下之。雖四五日。不能為禍也。

（外無(wú)表證。里有堅(jiān)滿。為下證悉具。外臺(tái)云。表和里病。下之則愈。下證既具。則不必拘若不宜下而便攻之。內(nèi)虛熱入。協(xié)熱遂利。煩躁諸變。不可勝數(shù)。輕者困篤。重者必死矣。

（下之不當(dāng)。病輕者。證猶變易而難治。又矧重者乎。）夫陽(yáng)盛陰虛。汗之則死。下之則愈。陽(yáng)虛陰盛。汗之則愈。下之則死。

（表為陽(yáng)。里為陰。陰虛者。陽(yáng)必湊之。陽(yáng)盛之邪。乘其里虛而入于腑者。為陽(yáng)盛陰虛也。

反汗于營(yíng)惡此為夫如是。則神丹安可以誤發(fā)。甘遂何可以妄攻。虛盛之治。相背千里。吉兇之機(jī)。應(yīng)若影響（神丹者。發(fā)汗之藥也。甘遂者。下藥也。若汗下當(dāng)則吉。汗下不當(dāng)則兇。其應(yīng)如影隨形。

況桂枝下咽。陽(yáng)盛則斃。承氣入胃。陰盛以亡。

（桂枝湯者。發(fā)汗藥也。承氣湯者。下藥也。金匱玉函曰。不當(dāng)汗而強(qiáng)與汗之者。令人奪其死生之要在乎須臾。視身之盡。不暇計(jì)日。

（投湯不當(dāng)。則災(zāi)禍立見(jiàn)。豈暇計(jì)其日數(shù)哉。）此陰陽(yáng)虛實(shí)之交錯(cuò)。其候至微。發(fā)汗吐下之相反。其禍至速。而醫(yī)術(shù)淺狹。懵然不知病源。

痛歟而飲動(dòng)作。惟明者居然能獲其本。近取諸身。夫何遠(yuǎn)之有哉。

（兩感病俱作。欲成不治之疾。醫(yī)者大宜消息。審其先后。次第而治之。若妄意攻治。

以求凡發(fā)汗。溫服湯藥。其方雖言日三服。若病劇不解。當(dāng)促其間?？砂肴?中盡三服。

若與病相復(fù)作本湯服（發(fā)汗藥。須溫暖服者。易為發(fā)散也。日三服者。藥勢(shì)續(xù)也。病勢(shì)稍重。當(dāng)促急服之。

以折生。陽(yáng)劑。更湯不能凡得時(shí)氣病。至五六日而渴欲飲水。飲不能多。不當(dāng)與也。何者。以腹中熱尚少。不能消之也。言為自愈（熱在上焦則為消渴。言熱消津液。而上焦干燥。則生渴也。大熱則能消水。熱少不能消之與之不凡得病反能飲水。此為欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水自愈。小渴者。乃強(qiáng)與飲之。

因（小渴者。為腹中熱少。若強(qiáng)與水。水飲不消。復(fù)為諸飲病也。）凡得病厥。脈動(dòng)數(shù)。服湯藥更遲。脈浮大減小。初躁后靜。此皆愈證也。

（動(dòng)數(shù)之脈。邪在陽(yáng)也。湯入而變遲者。陽(yáng)邪愈也。浮大之脈。邪在表也。而復(fù)減小者。

表凡治溫病?？纱涛迨叛ā?/p>

（五十九穴者。以瀉諸經(jīng)之溫?zé)帷ａ樈?jīng)曰。熱病取之諸陽(yáng)五十九穴。刺以瀉其熱。而出其汗八口下經(jīng)曰八者委九又身之穴三百六十有五。其三十穴。灸之有害。七十九穴。刺之為災(zāi)。并中髓也。

（穴有三百六十五。以應(yīng)一歲。其灸刺之禁。皆肉薄骨解之處。血脈虛少之分。針灸并中髓脈四損。三日死。平人四息。病患脈一至。名曰四損。脈五損。一日死。平人五息。病人脈（四臟氣絕者。脈四損。五臟氣絕者。脈五損。五臟六腑俱絕者。脈六損。）脈盛身寒。得之傷寒。脈虛身熱。得之傷暑。

（內(nèi)經(jīng)曰。脈者。血之腑也。脈實(shí)血實(shí)。脈虛血虛。寒則傷血。邪并于血。則血盛而氣虛。

脈陰陽(yáng)俱盛。大汗出。不解者死。

（脈陰陽(yáng)俱盛。當(dāng)汗出而解。若汗出不解。則邪氣內(nèi)盛。正氣外脫。故死。內(nèi)經(jīng)曰。汗出而脈陰陽(yáng)俱虛。熱不止者死。

（脈陰陽(yáng)俱虛者。真氣弱也。熱不止者。邪氣勝也。內(nèi)經(jīng)曰。病溫。虛甚者死。）脈至乍疏乍數(shù)者死。

（謂天真營(yíng)衛(wèi)之氣斷絕也。）脈至如轉(zhuǎn)索者。其日死。

（為緊急而不軟。是中無(wú)胃氣。故不出其日而死。）譫言妄語(yǔ)。身微熱。脈浮大。手足溫者生。逆冷。脈沉細(xì)者。不過(guò)一日死矣。

（譫言妄語(yǔ)。陽(yáng)病也。身微熱。脈浮大。手足溫。為脈病相應(yīng)。若身逆冷。脈沉細(xì)。為陽(yáng)病此以前是傷寒熱病證候也。