《女科寶鑒》 一、精液異常

㈠　腎氣虧虛

「主證」　婚久不育，精子密度低于60＊10毫升，偏腎陽虛者，性欲低下，伴見一組腎陽虛⒁之癥。偏腎陰虛者，性欲亢進(jìn)，伴見一組腎陰虛⒂之癥。

「病機(jī)」　腎氣不足，精血不化。

「治法」　偏腎陽虛者，治以溫腎助陽，填補(bǔ)精血。

「方藥」贊育丹（《景岳全書》）加減。

熟地　枸杞子　杜仲　仙茅　巴戟　山茱萸　淫羊藿　肉蓯蓉　韭子　蛇床子　黃狗鞭　鹿角片　菟絲子　五味子　胡蘆巴　茯苓

本方為贊育丹去白術(shù)、當(dāng)歸、附子、肉桂、加黃狗鞭、鹿角片、菟絲子、五味子、胡蘆巴、茯苓。

方中杜仲、仙茅、巴戟、淫羊藿、肉蓯蓉、韭子、蛇床子、胡蘆巴溫腎助陽；熟地、枸杞子、黃狗鞭、鹿角片、菟絲子填補(bǔ)精血；山茱萸、五味子補(bǔ)腎固精；茯苓健脾滲濕，使補(bǔ)而不滯。

若畏寒肢冷較甚，加附子、肉桂；若睪丸冷痛，加橘核、小茴香。

偏腎陰虛者，治以滋補(bǔ)腎陰，填補(bǔ)精血。

「方藥」五子衍宗丸（《丹溪心法》）合左歸丸（《景岳全書》）加減。

枸杞子　菟絲子　復(fù)盆子　五味子　車前子　熟地　山藥　山茱萸　鹿膠　龜膠　沙苑蒺藜　首烏　紫河車

本方為五子衍宗丸合左歸丸去牛膝，加沙苑蒺藜、首烏、紫河車。方中枸杞子、菟絲子、熟地、山藥、龜膠、首烏、沙苑蒺藜滋補(bǔ)肝腎陰精；復(fù)盆子、五味子、山茱萸益腎固精；鹿膠、紫河車補(bǔ)腎填精；車前子泄腎中虛火。

若遺精滑泄較甚者，酌加蓮子肉、金櫻子；若虛火較甚者，酌加知母、丹皮、黃柏。

㈡　肝腎陰虛

「主證」　婚久不育，排精一小時(shí)后液化不全，精液中或挾有膿細(xì)胞，伴見一組腎陰虛⒂之癥?；颊呋蛟星傲邢傺谆蚓已资?。

「病機(jī)」　肝腎陰虛，虛火灼精。

「治法」　滋陰泄火，活血祛瘀。

「方藥」知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

熟地　山茱萸　澤瀉　茯苓　丹皮　知母　黃柏　生地　赤芍　白芍　花粉　丹參　麥冬　淫羊藿

本方為知柏地黃丸去山藥，加生地、赤芍、白芍、花粉、丹參、麥冬、淫羊藿。

方中熟地、山茱萸滋補(bǔ)肝腎之陰精；知母、黃柏、生地滋陰泄火；白芍養(yǎng)血斂陰；丹參、丹皮、赤芍活血化瘀；花粉、麥冬生津增液；淫羊藿助陽溫化，以防寒涼太過；澤瀉、茯苓健脾滲濕。

若精液中挾有膿細(xì)胞，酌加蒲公英、銀花之類。

㈢　氣血不足

「主證」　婚久不育，精子運(yùn)動(dòng)度低于Ⅲ級(jí)，或見精子量少，活動(dòng)率低，伴見一氣虛⑴和血虛⑹之癥。

「病機(jī)」　化源不足，腎精不濟(jì)。

「治法」　益氣補(bǔ)血，滋腎填精。

「方藥」毓麟珠（《景岳全書》）加減。

人參　白術(shù)　茯苓　白芍　川芎　炙甘草　當(dāng)歸　熟地　菟絲子　杜仲　鹿角霜　枸杞　山茱萸　巴戟　黃芪　桑椹　首烏　黃精

本方為毓麟珠去川椒、加枸杞、山茱萸、巴戟、黃芪、桑椹、首烏、黃精。

方中人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、黃精健脾益氣；白芍、川芎、當(dāng)歸、熟地、首烏、桑椹補(bǔ)益陰血；菟絲子、杜仲、鹿角霜、枸杞、山茱萸、巴戟填補(bǔ)腎精。諸藥合用，具有益氣補(bǔ)血，滋腎填精之功。

㈣　濕熱瘀滯

「主證」　婚久不育，精子活動(dòng)率低于60％，精子畸形率高于30％精液鏡檢可見細(xì)胞，前列腺液鏡檢可見紅細(xì)胞，卵磷脂小體減少，或精液中挾雜血液，少腹或會(huì)陰部脹痛，尿末滴白，淋漓澀痛。舌紫黯有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦澀。

「病機(jī)」　濕熱瘀滯，精室受損。

「治法」　清熱利濕，活血散結(jié)。

「方藥」前列康號(hào)方（作者經(jīng)驗(yàn)方）

蒲公英　敗醬草　黃柏　夏枯草　虎杖　丹參　澤蘭　王不留行　玄參　牡蠣　浙貝　琥珀　川楝子　木通

方中蒲公英、黃柏清熱解毒；敗醬草解毒祛瘀；虎杖祛瘀利濕；彤參、澤蘭、王不留行活血通絡(luò)；夏枯草、玄參、牡蠣、浙貝軟堅(jiān)散結(jié)；琥珀活血通淋；川楝子理氣行滯；木通清熱利尿。

若見少腹急痛，尿末滴白，尿急尿頻，淋漓澀痛，小便渾濁，甚或血尿、血精、少腹、會(huì)陰部及睪丸脹痛，口干苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。前列腺液鏡檢膿細(xì)胞（＋＋）以上者，此為慢性前列腺炎急性發(fā)作。治以清熱利濕，活血解毒。方易前列康　號(hào)方（作者經(jīng)驗(yàn)方）。

土茯苓　馬齒莧　蒲公英　魚腥草　紫花地丁　車前草　萆　黃柏　丹參　澤蘭　川楝子　木通

方中土茯苓、馬齒莧、車前草、萆　清熱利濕；蒲公英、魚腥草、紫花地丁清熱解毒；丹參、澤蘭活血行瘀；川楝子理氣行滯；黃柏清熱燥濕；木通利水通淋。

【外治法】

黃柏、芒硝（沖兌）、丹參各10克，枯礬3克，薄荷油少許（沖兌）

用1500毫升水，煎湯，將芒硝、薄荷油溶于藥液，趁熱熏洗坐浴，每日二次，十次為一療程。

㈤　寒凝血瘀

「主證」　婚久不育，少腹睪丸拘急、冷痛，遇寒痛甚，小便渾濁。舌淡，苔白，脈沉弦。

「病機(jī)」　寒凝血瘀，經(jīng)脈遏郁。

「治法」　活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。

「方藥」桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加味。

桂枝　茯苓　丹皮　桃仁　赤芍　丹參　牛膝　紅花　橘核　烏藥　川楝子　鹿膠

本方為桂枝茯苓丸加丹參、牛膝、紅花、橘核、烏藥、川楝子、鹿膠。

方中橘核、烏藥、川楝子理氣止痛；茯苓健脾行水；丹皮、桃仁、赤芍、丹參、牛膝、紅花活血化瘀；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；鹿膠溫腎助陽。

若兼氣虛者，加人參、黃芪；睪丸冷痛較甚者，加小茴香、荔枝核。