《默克家庭診療手冊》 麻疹

麻疹是一種傳染性很強的病毒性傳染病，癥狀明顯，皮疹具有特殊性。

麻疹主要通過病人咳出的飛沫經(jīng)呼吸道傳染。皮疹出現(xiàn)前2～4天至皮疹消退前，病人的飛沫最具有傳染性。

在麻疹疫苗廣泛接種前，麻疹每2～3年流行一次，特別好發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童。其間可在少數(shù)地區(qū)局部流行。

目前，麻疹暴發(fā)流行于曾經(jīng)預(yù)防接種過麻疹疫苗的十多歲的青少年，也發(fā)生在兒童（未免疫的學(xué)齡前或?qū)W齡兒童，以及12個月以下難以免疫的嬰兒）。母親患過麻疹或預(yù)防接種過麻疹疫苗可以使胎兒具有免疫力。這種免疫力最多可維持到出生后一年內(nèi)，此后的嬰兒對麻疹的易感性增高?；歼^麻疹后可獲得終生免疫。

【癥狀和診斷】

麻疹的癥狀一般出現(xiàn)于感染后7～14天。病人首先出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咽喉痛、干咳及眼結(jié)膜充血。2～4天后口腔粘膜上出現(xiàn)少數(shù)灰白色的斑點（麻疹粘膜斑）。癥狀出現(xiàn)3～5天后皮疹逐漸出現(xiàn)。皮疹首先出現(xiàn)在額部及耳后，逐漸向頸部擴展，1～2天內(nèi)遍布全身。皮疹為不規(guī)則的紅色斑丘疹。在高峰期，病人癥狀明顯，皮疹廣泛，體溫增高可達40.0℃。3～5天后體溫下降，病人癥狀減輕，皮疹很快消退。根據(jù)典型的癥狀和體征即可診斷，沒有特殊的檢驗方法。

預(yù)后和并發(fā)癥

對于健康和營養(yǎng)狀況良好的兒童，麻疹很少造成嚴重的后果。然而，?？刹l(fā)細菌感染，如肺炎或中耳炎，尤其是嬰兒并發(fā)肺炎者更為常見。麻疹患者常并發(fā)鏈球菌感染。也可使患兒血小板減少，出現(xiàn)淤斑或出血傾向，但較少見。

在大約1000～2000例患者中可并發(fā)一例腦炎。并發(fā)腦炎者通常在皮疹出現(xiàn)2天至3周后出現(xiàn)高熱、驚厥和昏迷。病程可能短暫，1周內(nèi)即康復(fù)；也可較長，并最后導(dǎo)致嚴重的腦損害或死亡。在極少數(shù)病例中，可并發(fā)嚴重的亞急性硬化性全腦炎，而導(dǎo)致整個大腦受到損害。這種并發(fā)癥可發(fā)生在麻疹后數(shù)月甚至數(shù)年。

【預(yù)防和治療】

麻疹疫苗是兒童的一種計劃免疫接種疫苗。麻疹疫苗通常與腮腺炎及風(fēng)疹疫苗聯(lián)合使用，注射于臀部或上臂肌肉內(nèi)。

麻疹患兒應(yīng)保持在溫暖和舒適的環(huán)境中。撲熱息痛或布洛芬可用以退熱。如果并發(fā)細菌感染，需使用抗生素。