《默克家庭診療手冊(cè)》 產(chǎn)褥感染

分娩后頭24小時(shí)，至少有2次體溫高達(dá)38℃以上，兩次間隔至少6小時(shí)，如果沒(méi)有其他病因，如支氣管炎等，可以考慮為產(chǎn)褥感染。

即使在分娩頭12小時(shí)內(nèi)，有一次體溫到39℃或以上，可視為感染先兆。雖然有可能不是感染。產(chǎn)后感染與分娩直接有關(guān)，發(fā)生在子宮、子宮周圍組織或陰道。腎臟的感染也可以在產(chǎn)后立即發(fā)生。引起發(fā)燒的其他原因，如下肢血栓性靜脈炎、乳房感染等，多趨于在產(chǎn)后4天或以后發(fā)生。

子宮感染

產(chǎn)褥感染常常開(kāi)始于子宮。分娩時(shí)發(fā)生發(fā)熱性羊膜炎，可引起子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎或子宮周圍組織炎。

【病因和癥狀】

在某種情況下，陰道中的正常菌群可以引起產(chǎn)褥感染。貧血、先兆子癇、反復(fù)陰道檢查及胎膜破裂到胎兒娩出之間超過(guò)6小時(shí)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后胎盤組織殘留在子宮腔內(nèi)產(chǎn)后大出血等都可以增加產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)。

產(chǎn)褥感染常見(jiàn)的癥狀有：寒戰(zhàn)、頭痛、全身不適和厭食。產(chǎn)婦面色蒼白、心率加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高；子宮增大、變軟、觸痛；惡露或多或少不定、有惡臭，感染累及子宮旁組織時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛和發(fā)熱。子宮增大有壓痛，水腫的炎性組織使子宮固定。

產(chǎn)后感染的并發(fā)癥包括：腹膜炎和盆腔血栓性靜脈炎，血栓脫落可隨血液循環(huán)移動(dòng)到肺部，有引起肺栓塞的危險(xiǎn)。感染細(xì)菌產(chǎn)生的毒素在血中濃度升高，導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，引起產(chǎn)婦中毒性休克，血壓下降、心率加快，危及產(chǎn)婦生命。中毒性休克可引起嚴(yán)重的腎臟損害，甚至死亡。

【診斷和治療】

診斷產(chǎn)褥感染，首先要檢查產(chǎn)婦的心肺和盆腔情況，取尿液和陰道分泌物標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

醫(yī)生應(yīng)盡力預(yù)防或治療可能引起產(chǎn)褥感染的情況。正常陰道分娩很少有引起產(chǎn)褥感染。一旦發(fā)生感染，應(yīng)用抗生素靜脈滴注，直到體溫正常后48小時(shí)。

腎盂腎炎

產(chǎn)后腎盂腎炎由來(lái)至膀胱的細(xì)菌上行感染腎臟引起，或者產(chǎn)后直接感染。有時(shí)，感染來(lái)至分娩時(shí)和分娩后為解除尿潴留而進(jìn)行的膀胱導(dǎo)尿。這種感染可能來(lái)至孕期尿液中已存在的細(xì)菌，只是當(dāng)時(shí)無(wú)癥狀而已。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，有高熱、腰背部疼痛、全身不適、便秘，偶爾出現(xiàn)尿痛。

腎盂腎炎采用靜脈輸入抗生素治療直到體溫正常后48小時(shí)。如果尿中培養(yǎng)出的細(xì)菌對(duì)所用抗生素有耐藥性時(shí)，應(yīng)更換其他有效抗生素。出院后繼續(xù)口服抗生素2周。同時(shí)要大量飲水，有助于維持腎臟的正常功能。分娩后6～8周再進(jìn)行尿液檢查，了解尿液中是否還有細(xì)菌。

其他產(chǎn)褥感染

產(chǎn)后4～10天內(nèi)出現(xiàn)的發(fā)熱提示可能有下肢血栓性靜脈炎，它的治療可用局部熱敷，包扎和抬高患肢，使用抗凝劑。分娩后，靜止的結(jié)核可能重新活躍，主要用抗結(jié)核藥治療。

分娩10天以后發(fā)熱，多由乳腺感染引起，膀胱炎也常見(jiàn)。膀胱炎和乳腺炎均用抗生素治療?；既橄傺椎漠a(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)哺乳，哺乳可減少患乳腺膿腫的危險(xiǎn)。乳腺膿腫發(fā)生率很低，一旦發(fā)生乳腺膿腫，除用抗生素外，常常需要外科手術(shù)引流。