《默克家庭診療手冊》 娩出

娩出是指胎兒和胎盤從子宮腔排出體外的過程。

當(dāng)待產(chǎn)婦在醫(yī)院分娩時，她可以從待產(chǎn)室送到產(chǎn)房或分娩室。分娩室是一間只用于生產(chǎn)的小房間。也可留在LDRP產(chǎn)房中，這里有齊全的靜脈輸液和其他設(shè)施，通常丈夫或支持鼓勵她的朋友都可來陪伴她。

在產(chǎn)房分娩時，產(chǎn)婦取半直立臥位，背部可用枕頭或靠背支撐。這種位置能更好地運(yùn)用重力的作用，促使胎兒向下擠壓，有助于產(chǎn)道和會陰（陰道口與肛門之間的區(qū)域）逐漸伸張，減少撕傷的危險。同時，這種位置還可減少產(chǎn)婦背部和盆部的過度緊張。有些產(chǎn)婦愿意臥位分娩，而這種位置可導(dǎo)致分娩時間延長、需要更多的助產(chǎn)。也有人發(fā)現(xiàn)半直立式娩出的嬰兒發(fā)生心率異常的比平臥位娩出的嬰兒要少。

在分娩過程中，有時醫(yī)生或助產(chǎn)士需要進(jìn)行陰道檢查，確定胎頭位置。要告訴產(chǎn)婦忍受住隨著每次子宮收縮產(chǎn)生的向下屏氣用力的沖動，胎頭逐漸通過骨盆，越來越多的露出擴(kuò)張的陰道口，當(dāng)胎頭露出約2～5cm時，醫(yī)生或助產(chǎn)士放一只手在胎頭上，在宮縮時控制胎頭，如有必要，可稍微減慢娩出速度。當(dāng)胎頭和胎兒的頦部娩出陰道口時，注意保護(hù)會陰，防止撕傷。這些處理均有助于胎兒正常娩出。

產(chǎn)鉗（是一種金屬器械，類似于鉗子，有適于鉗住胎頭的環(huán)形邊緣）這種助產(chǎn)方法是由醫(yī)生用產(chǎn)鉗將胎兒牽引出產(chǎn)道，對胎兒和產(chǎn)婦造成的損傷很少。正常情況下很少使用。但是當(dāng)產(chǎn)婦使用了硬膜外麻醉不能屏氣用力時，產(chǎn)婦屏氣用力無力、產(chǎn)程無進(jìn)展時，或胎兒出現(xiàn)窘迫時，可以用產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。

若陰道沒有充分?jǐn)U張，不能讓胎兒順利娩出，有會陰撕傷的可能性時，醫(yī)生可施行會陰切開術(shù)，手術(shù)要估計切口能讓胎兒順利娩出，防止會陰撕傷。撕裂傷口比又短又直的會陰切口縫合更困難?？捎镁植柯樽頃幉课?。如果在行會陰切開術(shù)時，或會陰撕傷時，損傷肛門括約肌，應(yīng)立即進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后一般愈合效果較好。

在胎頭娩出后，胎體向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，以便使胎肩順利娩出。接著身體其余部分就很快滑出。迅速吸凈嬰兒鼻腔、口、咽喉的粘液和羊水。然后用兩把鑷子鉗住臍帶（見第251節(jié)），在兩把鑷子之間剪斷臍帶，防止斷端出血。很快用毯子把嬰兒包好放在產(chǎn)婦身旁或溫暖的搖籃里。

胎兒娩出后，醫(yī)生或助產(chǎn)士把一只手輕輕地放在產(chǎn)婦的腹部，確定子宮是否在收縮，一般在胎兒娩出后第一、二次宮縮時，胎盤開始從子宮壁分離，緊接著流出一股血，這時產(chǎn)婦屏氣將胎盤推出體外。如果產(chǎn)婦不能屏氣用力或陰道流血增多，那么醫(yī)生或助產(chǎn)士可在產(chǎn)婦腹部稍加壓力，即可使胎盤從宮壁分離、娩出。若胎盤娩出不全，醫(yī)生或助產(chǎn)士應(yīng)用手取出殘留的胎盤組織。

胎盤娩出后，立即給產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素，同時按摩腹部幫助子宮收縮。子宮收縮能防止胎盤剝離面的進(jìn)一步出血。

醫(yī)生縫合會陰切口和宮頸、陰道的撕傷后，送產(chǎn)婦回病房。不需要醫(yī)療處理的嬰兒可與產(chǎn)婦在一起。最理想的是讓產(chǎn)婦、嬰兒和父親一起在一間溫馨幽靜的房間住3～4小時，使感情更加融洽。很多產(chǎn)婦分娩后不久，希望開始哺乳，一會兒再把嬰兒送回嬰兒室。在許多醫(yī)院里，產(chǎn)婦可以選擇把嬰兒留在自己身邊（母嬰同室）。母嬰同室通常按嬰兒的需要哺乳，而且產(chǎn)婦在離開醫(yī)院之前，要學(xué)會怎樣照管嬰兒。如果產(chǎn)婦需要休息，也可把嬰兒送到嬰兒室。

因為多數(shù)并發(fā)癥，尤其是出血，均發(fā)生在分娩后的4小時內(nèi)（第四產(chǎn)程），因此，這個時期尤其需要仔細(xì)地對產(chǎn)婦進(jìn)行觀察。

自然分娩

自然分娩是指在分娩時，運(yùn)用松弛和呼吸的技巧控制疼痛的方法。妊娠期，待產(chǎn)婦和她的丈夫要參加有關(guān)生孩子學(xué)習(xí)班。一般安排6～8課，要用幾周的時間學(xué)習(xí)如何運(yùn)用這些助產(chǎn)動作，也了解在分娩各個時期發(fā)生的情況，和分娩中可能有的主觀感覺。

松弛運(yùn)動訓(xùn)練包括讓孕婦身體的某一部位有意識的緊張，然后再放松，這種運(yùn)動有助于在分娩中子宮收縮時，或沒有宮縮時，全身放松、休息。在第一產(chǎn)程中開始屏氣用力之前，用以下幾種類型的呼吸是有幫助的:

·深呼吸，有助于產(chǎn)婦松弛，可在宮縮開始和宮縮結(jié)束時運(yùn)用。

·快速、表淺呼吸，這種呼吸是指胸式呼吸。在宮縮高峰時運(yùn)用。

·喘氣和吹氣式呼吸，可以在宮頸完全擴(kuò)張之前，當(dāng)待產(chǎn)婦感覺有一種急促向下屏氣時，幫助控制急于向下屏氣用力。

在第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦將交替運(yùn)用屏氣和喘氣。

產(chǎn)婦和丈夫在妊娠期要經(jīng)常、定期地練習(xí)松弛和呼吸技巧。分娩發(fā)作后，丈夫就能隨時協(xié)助、提醒她在某個時期應(yīng)該運(yùn)用什么方法，緊張時又應(yīng)該注意什么，并且還可在精神上給予支持和鼓勵。按摩也有助于產(chǎn)婦放松。自然分娩方法常常有助于減少鎮(zhèn)痛藥或麻醉劑的需要，甚至可以不用鎮(zhèn)痛藥。

自然分娩最著名的方法大概是拉馬士(Lamaze)法和勒博耶(Leboyer)法。也包括在光線較暗的房子里分娩和分娩后立即把嬰兒浸泡在微溫的水中等。