《默克家庭診療手冊(cè)》 流行性感冒

流行性感冒（流感）是一種以發(fā)熱、流涕、咳嗽、頭痛及全身不適為特征的病毒感染，病理改變?yōu)楸呛蜌獾勒衬さ难装Y。

每年晚秋或初冬常爆發(fā)由流感引起的廣泛傳播的呼吸道疾病，本病遍及全球各地。雖然許多呼吸道病毒都可以引起流感樣癥狀，但在深秋和冬季流行的呼吸道病毒感染，主要是流感病毒A和B。

病毒的傳播是通過吸入病人咳嗽和噴嚏時(shí)排出的有傳染性的飛沫或直接接觸感染病人的分泌物。接觸和操作被污染的家庭物品有時(shí)對(duì)傳播可能亦有作用。

【癥狀】

流感不同于感冒，感染后24～48小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，起病急驟，畏寒或寒顫可為流感的初始癥狀，發(fā)熱在病初即很常見，體溫可達(dá)39℃。多數(shù)患者自覺病重而臥床，全身感覺疼痛，尤以背部和下肢最明顯。頭痛常很嚴(yán)重，伴有眼眶及眼球后疼痛，強(qiáng)光可使頭痛加重。

病初呼吸道癥狀相對(duì)較輕，伴有明顯的咽喉痛、胸部燒灼感，干咳和流涕。稍后咳嗽加重，有痰液咳出。皮膚發(fā)熱及發(fā)紅，特別是顏面明顯，口咽部亦可發(fā)紅，流眼淚及眼白輕度充血，患者尤其是兒童可出現(xiàn)惡心和嘔吐。

發(fā)病后2～3天，多數(shù)癥狀很快消失，通常不再發(fā)熱，雖然有時(shí)發(fā)熱可持續(xù)5天以上。但支氣管炎和咳嗽等可持續(xù)10天或更長，而氣道排出分泌物甚至可持續(xù)6～8周才完全恢復(fù)。虛弱及疲勞可持續(xù)數(shù)日，偶爾持續(xù)數(shù)周。

【診斷】

由于多數(shù)人均熟悉流感的癥狀，加之流感是以流行的方式發(fā)生，病人及家庭成員常常自己能作出正確診斷。流感的嚴(yán)重性和高熱的存在為與普通感冒主要的區(qū)別。應(yīng)用血液檢查能確定診斷流感，但并不總是必要，也不一定都可能進(jìn)行。當(dāng)然確診流感的最佳方法是在呼吸道分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)流感病毒。

【預(yù)防】

患流感后可以產(chǎn)生對(duì)此種流感病毒的抗體，保護(hù)不再受此種病毒引起的再感染。然而，每年注射流感疫苗是避免患流感的最好方法。流感疫苗含有滅活的（或稱死的）流感病毒，流感疫苗可以是單價(jià)（含1株病毒）或多價(jià)的（常含3株病毒）。單價(jià)疫苗要求較大的劑量來預(yù)防新流感病毒株，多價(jià)疫苗作追加注射后可對(duì)抗1株以上的流感病毒感染。每年根據(jù)對(duì)可能引起流行的流感病毒株的預(yù)測(cè)而生產(chǎn)不同的疫苗，這種預(yù)測(cè)又是考慮了上一流行季節(jié)占優(yōu)勢(shì)的病毒株和最近的季節(jié)前在世界其他部分引起流行的病毒。

對(duì)感染流感后易于發(fā)展為嚴(yán)重疾病的人，接種疫苗尤為重要。在美國每年秋季進(jìn)行疫苗接種，目的為在流感流行的高峰季節(jié)抗體水平將是最高的（即每年11月至次年3月）。多數(shù)人接種疫苗后，2周后即有保護(hù)作用，但對(duì)于兒童和其他從未暴露于流感病毒的人群，則需要給予兩劑疫苗，間隔1個(gè)月，以達(dá)到適當(dāng)?shù)拿庖摺?/p>

流感的并發(fā)癥

流感在任何人都可成為一種嚴(yán)重的疾病，多數(shù)健康的個(gè)體均可在病后7～10天內(nèi)恢復(fù)。但如發(fā)生并發(fā)癥可使流感加重。幼齡或高齡的人，以及有心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人有特別危險(xiǎn)發(fā)生并發(fā)癥，并可引起死亡。

少數(shù)流感病人發(fā)生嚴(yán)重的氣道炎癥伴有血性痰液（出血性支氣管炎）。病毒性肺炎是流感最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情發(fā)展很快，甚至早到發(fā)病48小時(shí)就引起患者死亡。目前尚不清楚哪些因素可導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，但如一株幾乎沒有人對(duì)之有免疫力的甲型流感病毒株引起的流行期間，更易發(fā)生肺炎，但僅限于在高危人群中發(fā)生。由于肺臟從呼吸道清除或控制細(xì)菌的能力受到影響，故也可并發(fā)細(xì)菌性肺炎。

流感病毒罕有引起大腦、心臟或肌肉的炎癥（腦炎、心肌炎和肌炎）。發(fā)生腦炎時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)嗜睡、神志不清、甚至昏迷。合并心肌炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)心臟雜音或心力衰竭。

雷耶綜合征是一種嚴(yán)重具有潛在性致死的并發(fā)癥，易發(fā)生在乙型流感病毒流行期間的兒童中，特別是他們用過阿司匹林或含有阿司匹林的藥物。

金剛烷胺及金剛乙胺為兩種抗病毒藥物，能預(yù)防甲型流感，但對(duì)乙型流感無效。在甲型流感流行時(shí)，與感染者密切接觸的人和未注射疫苗的高危人群，可用這類藥物進(jìn)行預(yù)防。而在接種疫苗后2～3周，即可停止服用這類藥物。如無法接種疫苗，上述兩藥應(yīng)在整個(gè)流行期內(nèi)服用，通常為6～8周。這類藥物能引起精神緊張、失眠和其他副作用，尤其是在老年人和有腦、腎疾病的人。金剛乙胺較金剛烷胺的引起的副作用少。

【治療】

流感的主要治療方法是臥床和適當(dāng)?shù)男菹?，飲入足量的水分以補(bǔ)充體液，避免勞累。治療最好應(yīng)從癥狀開始到體溫正常后24～48小時(shí)。癥狀嚴(yán)重而無并發(fā)癥者，可選用撲熱息痛、阿司匹林，優(yōu)布芬或萘普生。由于存在雷耶綜合征的危險(xiǎn)，兒童應(yīng)避免用阿司匹林，如需要兒童可用撲熱息痛（醋氨酚）。其他治療方法與普通感冒一樣，如縮鼻粘膜血管制劑，霧化吸入等可緩解癥狀。

對(duì)于無并發(fā)癥的甲型流感，早期使用金剛烷胺或金剛乙胺有助于減少發(fā)熱和呼吸道癥狀的時(shí)間和嚴(yán)重性，但不能減輕病毒性肺炎的嚴(yán)重性，臨床上亦可給予這類藥物以試圖改善癥狀。利巴韋林可霧化吸入或口服，已顯示有縮短發(fā)熱時(shí)間和影響病毒復(fù)制能力，但其應(yīng)用仍屬實(shí)驗(yàn)階段。然而，利巴韋林可以緩解病毒性肺炎的癥狀。

流感繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)使用抗生素。細(xì)菌性肺炎如由肺炎球菌引起，可用含有肺炎球菌常見類型的多價(jià)菌苗來預(yù)防。如已經(jīng)發(fā)生流感的患者不再給予這種菌苗。