《默克家庭診療手冊(cè)》 阿米巴病

阿米巴病是大腸受單細(xì)胞寄生蟲(chóng)，溶組織內(nèi)阿米巴感染所致。

溶組織內(nèi)阿米巴有二種形式存于其生活史中：活動(dòng)的寄生蟲(chóng)（滋養(yǎng)體）和休眠的寄生蟲(chóng)（包囊體）。滋養(yǎng)體生活于腸內(nèi)容物中，飼細(xì)菌或寄生于腸壁。當(dāng)感染開(kāi)始，滋養(yǎng)體可致腹瀉，而被排出，在體外，脆弱的滋養(yǎng)體易死亡。當(dāng)受染者無(wú)腹瀉時(shí)，滋養(yǎng)體通常在腸內(nèi)變成包囊體，包囊體很堅(jiān)韌，可直接從人傳給人或間接通過(guò)食物或水傳給人。

在美國(guó)，直接傳播是更常見(jiàn)的途徑，是通過(guò)接觸感染的糞便發(fā)生。阿米巴病在有不良衛(wèi)生習(xí)慣人群中和性接觸，特別是男性同性戀，而不是偶爾的性接觸中更易傳播。包囊體間接傳播更常見(jiàn)于衛(wèi)生不良地區(qū)，如移民營(yíng)。生長(zhǎng)于人糞施肥的土地，用污染的水沖洗，或受染者制作等都可使水果和蔬菜受污染。

【癥狀】

大多數(shù)受染者，特別是生于溫帶者沒(méi)有癥狀。有時(shí)，僅有鮮為人注意的模糊癥狀。癥狀包括有間歇性腹瀉和便秘，脹氣，和痙攣性腹痛，可有腹部壓痛，解粘液和血性糞便。病人可有低熱。發(fā)作間期痙攣性腹痛減少，糞便疏松或很軟。消瘦和貧血常見(jiàn)。

滋養(yǎng)體侵襲腸壁可形成大腫塊（阿米巴瘤）。阿米巴瘤可致腸阻塞而誤診為癌腫。偶爾，滋養(yǎng)體穿過(guò)腸壁，腸內(nèi)容物入腹腔致嚴(yán)重的腹痛和腹部感染（腹膜炎），而需要立即急診處理。

滋養(yǎng)體侵襲闌尾和其周?chē)哪c組織可致輕型闌尾炎。此闌尾炎手術(shù)，滋養(yǎng)體可圍繞腹部擴(kuò)散，因此，術(shù)前應(yīng)給殺滅滋養(yǎng)體藥物48～72小時(shí)后，才宜外科手術(shù)。

滋養(yǎng)體可致肝膿腫形成，癥狀包括肝區(qū)痛或不適，間歇性發(fā)熱，出汗，寒戰(zhàn)，惡心，軟弱，體重下降和偶可有輕度黃疸。

偶爾，滋養(yǎng)體可通過(guò)血流擴(kuò)散，而使肺、腦和其他器官感染。皮膚也可受染，尤其是臀部和生殖器周?chē)?。同樣，也可致外科或?chuàng)傷的傷口感染。

【診斷】

阿米巴病的診斷有賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢查受染者的糞便；診斷常需3～6份標(biāo)本。直腸鏡（可彎曲的觀(guān)察管）可觀(guān)察直腸內(nèi)面和取所見(jiàn)潰瘍的組織標(biāo)本。

阿米巴肝膿腫者幾乎其血中總是有高水平的抗阿米巴抗體。而此抗體在血中可保留數(shù)月或數(shù)年，高效價(jià)的抗體不顯示有新近的膿腫。因此，若醫(yī)生想到已形成肝膿腫，可用殺阿米巴藥。若藥物有效，可確診出擬似的阿米巴病。

【治療】

有數(shù)種口服殺阿米巴藥物——如碘喹仿、巴龍霉素，和安特酰胺——?dú)⒛c阿米巴。甲硝唑或去氫吐根堿用于嚴(yán)重的阿米巴病和腸外阿米巴病。治后1，3和6個(gè)月反復(fù)查糞便陰性才能確信為治愈。