《默克家庭診療手冊(cè)》 破傷風(fēng)

破傷風(fēng)（鎖頜癥）是一種由破傷風(fēng)芽胞桿菌產(chǎn)生的毒素引起的疾病。

因頜骨肌痙攣解釋其鎖頜癥而得名，雖然本病在美國(guó)罕見(jiàn)，但可發(fā)生在世界各地特別是發(fā)展中國(guó)家。

破傷風(fēng)桿菌的芽胞在土壤和動(dòng)物大便中可存活數(shù)年，一旦破傷風(fēng)桿菌進(jìn)入人體，感染可發(fā)生在表面?zhèn)诤蜕畈课廴镜膫?。在美?guó)燒傷或外科傷口以及注射吸毒者感染破傷風(fēng)具有特別的危險(xiǎn)。分娩后可以發(fā)生產(chǎn)婦的子宮感染和新生兒臍帶殘段的感染（新生兒破傷風(fēng)）。

破傷風(fēng)桿菌在它們生長(zhǎng)繁殖時(shí)產(chǎn)生一種毒素。正是這種毒素，而不是細(xì)菌本身引起了感染的癥狀。

【癥狀】

癥狀常在感染細(xì)菌后5～10天出現(xiàn)，但能早至2天，晚到50天發(fā)生。最常見(jiàn)的癥狀為下頜僵硬，其他的癥狀有興奮不安，吞咽困難，易激動(dòng)、頭痛、發(fā)熱、喉痛、寒顫、肌肉痙攣、頸臂和下肢僵硬。當(dāng)疾病進(jìn)展時(shí)，病人有張口困難。面部肌肉痙攣產(chǎn)生一種固定微笑的面部表情和眉弓上抬。腹部、頸部和背部肌肉發(fā)硬或痙攣引起頭及足跟向后拉，身體向前呈弓狀，下腹括約肌痙攣能導(dǎo)致便秘和尿潴留。

微小的擾亂如聲音、吞水或病床被震動(dòng)均能引發(fā)痛苦的肌痙攣和全身出汗。當(dāng)全身痙攣時(shí)，患者因發(fā)硬的胸部肌肉或喉痙攣而無(wú)法哭出聲和說(shuō)話。這種情況也妨礙正常呼吸引起缺氧和致死性窒息。

病人常無(wú)發(fā)熱、呼吸和心跳通常加快，反射可以增強(qiáng)。

破傷風(fēng)也可局限在傷口附近的一組肌肉，傷口鄰近的肌肉痙攣可持續(xù)數(shù)周。

【診斷和預(yù)后】

當(dāng)患者有受傷史以后發(fā)生肌強(qiáng)直和痙攣時(shí)，醫(yī)生可懷疑為破傷風(fēng)。雖然有時(shí)從傷口處刮取標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)可獲得破傷風(fēng)桿菌，但培養(yǎng)陰性不能排除破傷風(fēng)的診斷。在世界范圍內(nèi)破傷風(fēng)的病死率為50％。死亡者主要為非常年幼的嬰兒和年邁的老人以及靜脈吸毒者。如果癥狀迅速加重或治療不及時(shí)，預(yù)后是很差的。

【預(yù)防和治療】

預(yù)防破傷風(fēng)采用疫苗接種，這較發(fā)病后再治療它要好得多。在年幼兒童破傷風(fēng)是聯(lián)合疫苗包括白喉和百日咳的一部分。成人每5～10年應(yīng)接受破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)注射。

一個(gè)受傷的人如5年內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行過(guò)破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)注射，則不需要進(jìn)一步的疫苗接種。然而如受傷者5年內(nèi)未進(jìn)行加強(qiáng)注射，則應(yīng)在受傷后盡可能快地進(jìn)行一次加強(qiáng)疫苗接種。從未接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗和沒(méi)有完成全程疫苗接種的受傷者，則給予破傷風(fēng)免疫球蛋白和每月1次共3針的疫苗接種的第一針。

應(yīng)迅速處理傷口、仔細(xì)的清創(chuàng)——特別是深部的刺傷——因?yàn)榕K的和壞死的組織促進(jìn)破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)，抗生素如青霉素或四環(huán)素亦可給予，但不能替代外科清除損傷的組織。

給予破傷風(fēng)免疫球蛋白中和破傷風(fēng)毒素。給予抗生素如青霉素或四環(huán)素是預(yù)防毒素的進(jìn)一步產(chǎn)生。另外的藥物提供鎮(zhèn)靜、控制抽搐和松弛肌肉。

病人通常要住院，并保持病房的安靜。有中度到重度感染的人，可能需要人工呼吸機(jī)以幫助呼吸，營(yíng)養(yǎng)可從靜脈給予或經(jīng)鼻腔插入胃管給予。膀胱和直腸常需置入導(dǎo)管以便排尿和解便。病人在床上要頻繁翻身和鼓勵(lì)其咳嗽以幫助預(yù)防肺炎。給予可待因以減輕疼痛，可給予其他的藥物控制血壓和心率。

因?yàn)槠苽L(fēng)感染不會(huì)使身體對(duì)以后的感染產(chǎn)生免疫，所以在病人恢復(fù)后必須給予全程的預(yù)防接種。