《默克家庭診療手冊》 甲狀腺癌

甲狀腺癌主要有乳頭狀、濾泡狀、低分化、髓樣癌四種。

甲狀腺癌多見于因良性病變而行頭、頸、胸放射治療的患者（雖然已停止放射治療）。甲狀腺癌常表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)小增生灶（結(jié)節(jié)），而非整個甲狀腺長大。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性。甲狀腺癌一般均能治愈。甲狀腺癌攝碘能力有限，并能產(chǎn)生甲狀腺激素，但引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥者罕見。如果病灶為孤立性結(jié)節(jié)而非多發(fā)性，甲狀腺掃描顯示無功能性、實質(zhì)性而非液性（囊性）的結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)堅硬或生長迅速則甲狀腺癌的可能性大。

頸部無痛性腫塊常是甲狀腺癌的首發(fā)癥狀。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)做幾項檢查：甲狀腺掃描可確立結(jié)節(jié)是否有功能，因為非功能性結(jié)節(jié)比功能性結(jié)節(jié)更可能是癌性病變。超聲波檢查價值較小，但可確定結(jié)節(jié)為實性或囊性。常需行結(jié)節(jié)細(xì)針活檢進(jìn)行顯微鏡檢查是確診甲狀腺癌的最好方法。

乳頭狀癌

乳頭狀癌占甲狀腺癌的60％～70％。女性患病率為男性的2～3倍，但女性甲狀腺結(jié)節(jié)更多見，男性出現(xiàn)結(jié)節(jié)應(yīng)更多地懷疑癌。乳頭狀癌在年輕者更多見，但老年者癌腫生長、擴散迅速。嬰兒或兒童期因某些良性疾病或某些患癌癥的成年人接受過頸部放射治療，患乳頭狀癌的危險性大大增加。

乳頭狀癌需外科治療。乳頭狀癌有時轉(zhuǎn)移至附近淋巴結(jié)。直徑小于2cm的結(jié)節(jié)，應(yīng)切除結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織。有些專家則建議應(yīng)切除全部甲狀腺。手術(shù)幾乎完全能治愈那些小的癌腫。

由于乳頭狀癌可受促甲狀腺激素的影響，服用大劑量甲狀腺激素抑制促甲狀腺激素的分泌，可預(yù)防癌腫復(fù)發(fā)。如結(jié)節(jié)較大，應(yīng)切除大部分或全部甲狀腺，并對殘留的甲狀腺組織或甲狀腺轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行放射性碘治療?？赡苓€需要另加放射性碘的劑量以確保整個癌腫完全破壞。乳頭狀癌幾乎都可治愈。

濾泡狀癌

濾泡狀癌約占全部甲狀腺癌的15％，常見于老年人。女性較男性多見，同乳頭狀癌一樣，男性出現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)，癌變可能性較大。其惡性程度超過乳頭狀癌，血性播散。癌細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至身體的任何部位（轉(zhuǎn)移癌）。濾泡狀癌須手術(shù)切除盡可能多的甲狀腺，并對殘留的甲狀腺組織包括轉(zhuǎn)移癌施行放射性碘治療。

低分化癌

低分化癌占甲狀腺癌的10％或10％以下，老年女性常見。該型腫瘤生長迅速，多在頸部出現(xiàn)大的腫塊。約80％的患者在診斷1年內(nèi)死亡。該型腫瘤不攝碘，故放射性碘治療無效。手術(shù)后行抗癌藥物及放射治療，可使部分患者痊愈。

髓樣癌

患甲狀腺髓樣癌時，甲狀腺產(chǎn)生過量的降鈣素，該激素由某種甲狀腺細(xì)胞所產(chǎn)生。癌腫還可產(chǎn)生其他激素，引起不尋常的癥狀，并經(jīng)淋巴系統(tǒng)擴散（轉(zhuǎn)移）至淋巴結(jié)。經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肝臟、肺臟及骨。髓樣癌可與其他類型內(nèi)分泌癌癥一起發(fā)生，叫做多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征（見第149節(jié)）。

治療甲狀腺髓樣癌的方法為甲狀腺全切除術(shù)。淋巴結(jié)摘除、活檢以明確癌癥是否轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。2/3以上的患者是多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征的一部分，存活期至少超過10年。單發(fā)的甲狀腺髓樣癌，預(yù)后不好。

由于甲狀腺髓樣癌有時有家族傾向，患者的直系親屬應(yīng)采集血樣進(jìn)行異?；虻暮Y查。如果篩查結(jié)果陰性，親屬幾乎不發(fā)生髓樣癌；如果篩查結(jié)果為陽性，患者親屬已經(jīng)或?qū)⒒技谞钕偎铇影?，?yīng)考慮行甲狀腺切除術(shù)，即使未出現(xiàn)癥狀及血降鈣素水平升高。血中降鈣素水平升高或誘發(fā)試驗后明顯升高也有助于預(yù)測某些人已經(jīng)或?qū)⒒技谞钕偎铇影?。如發(fā)現(xiàn)降鈣素異常增高，應(yīng)考慮切除甲狀腺，因為及早治療，可使患者的預(yù)后大大改善。