《默克家庭診療手冊》 乳溢癥

乳溢是指男子的乳汁分泌或者非哺乳婦女出現(xiàn)的乳汁分泌。

在男性和女性，最常見的乳溢原因是垂體分泌催乳素的腫瘤（催乳素瘤）。初診時(shí)，通常泌乳素瘤是非常小的，但男性比女性大。藥物也可引起催乳素過度分泌及乳溢，包括吩噻嗪、某些降壓藥（特別是甲基多巴）和麻醉藥品。甲狀腺功能減退癥也可有乳溢。

【癥狀】

乳汁分泌可能是催乳素瘤的唯一癥狀。許多婦女患者常訴停經(jīng)或月經(jīng)紊亂，出現(xiàn)潮熱、陰道干燥致使性交不適。男性患者典型表現(xiàn)有頭痛或周邊視野喪失。約２／３男性患者喪失性欲、陽痿。

【診斷】

常聯(lián)合運(yùn)用血液檢測、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）或磁共振成像（MRI）尋找異常乳汁分泌的原因。查體可發(fā)現(xiàn)雌激素缺乏的體征明顯。須測定血中催乳素及其他激素如黃體生成素及卵泡刺激素水平。高分辨CT或MRI掃描可發(fā)現(xiàn)小的泌乳素瘤。如果腫瘤大，應(yīng)請眼科醫(yī)師檢查病人視野。

【治療】

治療方法各異。催乳素的水平不升高、CT或MRI掃描僅見小腫瘤或無腫瘤者，此類病人可使用溴隱亭或不予治療。高催乳素血癥的女性患者，雌激素水平常常很低，服用溴隱亭有助于提高雌激素水平，預(yù)防骨質(zhì)疏松，還可能懷孕，停止乳溢。腫瘤較小的婦女可服用雌激素或含雌激素的避孕藥。目前尚無證據(jù)說明雌激素可引起腫瘤長大。多數(shù)專家建議，至少在治療后2年內(nèi)，每年做一次CT或MRI掃描，以確定腫瘤是否長大。

腺瘤體積較大者（巨腺瘤），在對內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行徹底檢查后，要和內(nèi)分泌科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師和放射科醫(yī)師商量，再確定治療方案。如服用溴隱亭后，催乳素水平下降，臨床癥狀消失，則不需要手術(shù)治療。如需手術(shù)治療，手術(shù)前使用溴隱亭可縮小腫瘤體積。手術(shù)治療后，催乳素水平降至正常，但大多數(shù)患者最終再度復(fù)發(fā)。如使用溴隱亭后癥狀加重及腫瘤繼續(xù)長大，可放射治療，放射治療后幾年內(nèi)可能出現(xiàn)其他垂體激素水平降低。