中醫(yī)古籍
  • 《默克家庭診療手冊》 腎癌

    腎臟癌(腎臟腺癌、腎細(xì)胞癌、腎上腺樣瘤)占成人癌癥的2%,男性發(fā)病率是女性的1.5倍。大多數(shù)腎臟的實體腫瘤是惡性的,但一般而言,腎臟囊腫(中空、充滿囊液逐漸長大)一般不是惡性的。

    【癥狀和診斷】

    血尿是最常見的初始癥狀,血尿可少至顯微鏡下血尿,也可是肉眼血尿。其次,最常見的癥狀是一側(cè)脅部疼痛和發(fā)熱。有時醫(yī)生觸及病人腹部長包或腫塊時才首先發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤或在診斷其他疾病,如高血壓時,才意外發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤。由于腎臟部分或全部供血不足,引起血壓升高的化學(xué)信使釋放,血壓可以升高;由于腫瘤腎臟產(chǎn)生高濃度的紅細(xì)胞生成素刺激骨髓增加紅細(xì)胞的生成,紅細(xì)胞數(shù)也異常增高,導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(見第160節(jié))。

    若懷疑腎臟癌,可進(jìn)行靜脈尿路造影,超聲波掃描、計算機(jī)斷層掃描顯示腫瘤(見第122節(jié))。可用磁共振成像對腫瘤浸潤周圍組織,包括靜脈的程度提供更多的信息。若腫瘤是中空的(囊腫),應(yīng)用空針抽取囊液進(jìn)行分析。準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的病人,可進(jìn)行X線檢查,如主動脈造影、腎動脈造影檢查,以提供腫瘤及其動脈供給的更多資料。

    【治療和預(yù)后】

    癌浸潤未超出腎臟范圍,手術(shù)切除患腎及其淋巴結(jié)有一定治愈機(jī)會。如果腫瘤已浸潤至腎靜脈乃至下腔靜脈(回流至心臟的大靜脈)但未擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)至遠(yuǎn)處,手術(shù)仍可提供治愈的機(jī)會。但腎臟癌有早期擴(kuò)散的傾向,特別是肺。如果已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,預(yù)后不良。由于放射治療、傳統(tǒng)抗癌藥物(化療)、激素、不能治愈腫瘤,因此,提高病人免疫系統(tǒng)功能來破壞腫瘤,可引起腫瘤縮小或延長部分病人的存活期(見第163節(jié))。用白介素-2治療(IL-2)即是其中之一,它已被推薦用于腎臟腫瘤治療。IL-2及其他生物學(xué)制劑不同聯(lián)合使用正在研究中。少數(shù)病人(不足1%),摘除患腎可使體內(nèi)其他各處腫瘤縮小。但是當(dāng)癌癥已擴(kuò)散時,其他各處腫瘤的縮小,不能成為切除癌腫腎臟的充分理由。

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