《默克家庭診療手冊》 腎皮質(zhì)壞死

腎皮質(zhì)壞死是一種少見的腎臟組織死亡形式，這種死亡只影響部分或全部腎的外層(皮質(zhì))而不影響內(nèi)層(髓質(zhì))。

腎皮質(zhì)壞死是因各種疾病引起腎皮質(zhì)小動(dòng)脈梗阻的結(jié)果。

腎皮質(zhì)壞死可發(fā)生在任何年齡。約10％病例發(fā)生在嬰兒和兒童。半數(shù)以上有腎皮質(zhì)壞死的新生兒在分娩時(shí)伴發(fā)突然的胎盤分離(胎盤剝離)；其他最常見的原因是血流細(xì)菌感染(敗血癥)。在兒童、腎皮質(zhì)壞死可以接著發(fā)生感染、脫水、休克或溶血性尿毒癥綜合征。在成人，細(xì)菌性敗血癥引起皮質(zhì)壞死約占全部病例的1/3。在已報(bào)道的病例中大約50％發(fā)生在已有妊娠并發(fā)癥的婦女，如胎盤剝離、前置胎盤(胎盤位置異常)子宮出血、嬰兒出生后感染(產(chǎn)褥熱)、羊水栓塞動(dòng)脈、宮內(nèi)死胎及子癇前期(在妊娠期伴蛋白尿的高血壓或液體潴留)。

其他原因包括移植腎的排斥、燒傷、胰腺炎癥(胰腺炎)、損傷、蛇咬傷和中毒。例如磷和砷中毒。

【癥狀】

皮質(zhì)壞死可以類似其他類型的腎衰竭。當(dāng)尿量突然減少，又無輸尿管或膀胱梗阻的證據(jù)或存在有引起皮質(zhì)壞死情況者，有血尿出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)懷疑腎皮質(zhì)壞死。常存在發(fā)熱。血壓輕微升高或低血壓也是常見的。

所產(chǎn)生少量的尿液中含有蛋白、大量紅細(xì)胞并有白細(xì)胞和管型(紅細(xì)胞、白細(xì)胞和其他碎片的團(tuán)塊)。在血液中可測得的某些酶的水平，在本病早期階段可以異常地高。

【診斷和治療】

通常通過超聲波或CT掃描可以確立診斷。腎活檢或動(dòng)脈造影也可以進(jìn)行檢查，但大多數(shù)病例不需要做。X線片上見到鈣沉積提示腎皮質(zhì)壞死。但是這一情況發(fā)生在疾病晚期，病變開始愈合，而且在病人中僅見20％～50％。

因?yàn)榛炯膊”仨氉髦委?，所以治療常常是?fù)雜的。腎衰竭需要透析。偶爾，一些人在數(shù)月后又獲得好的腎功能而不再繼續(xù)作透析治療。大約20％～40％病人腎臟功能可部分恢復(fù)。但對于大多數(shù)病人，腎臟移植或終生透析是唯一的解決辦法。