《默克家庭診療手冊》 腎小球疾病

炎癥主要影響腎小球的腎臟疾病稱為腎小球病。雖然病因不同，但由于腎小球均以相同方式對各種損傷起反應，故腎小球病均類似。

腎小球病有四種主要類型。突然發(fā)生的急性腎炎綜合征常常很快消散。急進型腎炎綜合征也突然發(fā)生而且迅速惡化。腎病綜合征常導致大量尿蛋白丟失。逐漸發(fā)生的慢性腎病綜合征病程非常緩慢，常常超過數(shù)年才惡化。

腎小球受損時，正常時不能濾出血流的物質，如蛋白質、白細胞和碎屑，能夠通過腎小球進入尿中。極小的血凝塊(微血栓)在腎小球毛細血管中形成；隨同其他的改變，大大地減少了尿量的生成。同時，腎臟不能濃縮尿，從體內排出酸(見第138節(jié))或進行鹽的平衡(見第136節(jié))。最初，尚能通過腎小球長大進行部分代償，但是隨著損害的加重，勢必造成尿量減少和血中有毒代謝產(chǎn)物增加。

【診斷】

對所有的腎小球病，只有通過腎臟活檢才能作出明確的診斷。通常采用活檢針，經(jīng)皮膚插入腎臟，取出一小塊腎組織。該標本染色前、后均放在顯微鏡下檢查，觀察腎臟內免疫反應發(fā)生的類型和部位。

尿標本的檢查(尿液分析)可幫助診斷，簡單的血液試驗可指出腎臟功能損害的程度。通過測量血中抗體水平的升高或下降，追蹤病情是否發(fā)展或改善。

【預后和治療】

腎小球病的病程和預后，根據(jù)其原發(fā)的病因有極大的不同。雖然引起許多腎臟疾病的免疫反應現(xiàn)在已經(jīng)了解，但是在大多數(shù)治療的實例中，對那些免疫紊亂不是無效就是不具特異性。醫(yī)生們試圖通過去除抗原、抗體和抗原抗體復合物，如從血中去除有害物質的血漿置換法，去減輕免疫反應。他們也試圖用可的松、硫唑嘌呤和環(huán)磷酰胺等抗炎劑和免疫抑制劑類藥物去抑制免疫反應。對某些病例，預防血凝的藥是有幫助的。一旦可能，應給予基礎疾病特殊治療，例如，對感染使用抗生素。