各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)自2003年開(kāi)展以來(lái)，各地積極開(kāi)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作，取得了明顯的成效，積累了許多有益的經(jīng)驗(yàn)。為指導(dǎo)各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政管理部門(mén)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步深入開(kāi)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作，我局對(duì)各示范區(qū)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作規(guī)律性經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范性做法進(jìn)行提煉、整理，起草制定了《社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)工作指南（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合各自實(shí)際情況，在工作中參考使用。在試行過(guò)程中有何意見(jiàn)和建議，請(qǐng)及時(shí)反饋國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。
聯(lián) 系 人：嚴(yán)華國(guó) 吳 迪
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二○○九年八月五日
門(mén)脈高壓癥是門(mén)靜脈（從腸道收集血液運(yùn)送至肝臟的大靜脈）內(nèi)血壓異常的增高。
門(mén)靜脈收集整個(gè)小腸、脾臟、胰腺和膽囊的血流，進(jìn)入肝臟后，門(mén)靜脈分成細(xì)小管道，隨后，血液通過(guò)肝臟后經(jīng)肝靜脈入體循環(huán)。
門(mén)靜脈血管內(nèi)壓力增高的因素有兩種，流經(jīng)門(mén)靜脈的血液流量增加和流經(jīng)肝臟的血液阻力增加。在西方國(guó)家，最常見(jiàn)的導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓的原因是肝硬化引起的血流阻力增加。
門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致靜脈血管增多、變粗（叫做側(cè)支血管）以溝通門(mén)靜脈系統(tǒng)和體循環(huán)。這些血管繞過(guò)肝臟運(yùn)送血流，因?yàn)檫@些旁路，正常時(shí)經(jīng)肝臟分解排泄物質(zhì)得以直接進(jìn)入體循環(huán)。側(cè)支血管建立在不同的部位，最重要的是食管下端，此處血管增粗、扭曲，變成曲張靜脈（稱(chēng)食道靜脈曲張），這些增粗血管變脆容易出血，常引起嚴(yán)重的大出血。其他側(cè)支可建立在肚臍周?chē)椭蹦c。
【癥狀和診斷】
門(mén)脈高壓癥常有脾臟增大，肝臟回流阻力增大導(dǎo)致體液漏出淤積于腹腔，形成腹水。食管下端和胃粘膜下曲張靜脈容易出血，常為大量出血。直腸的曲張靜脈可出血，但極為罕見(jiàn)。
醫(yī)生通常通過(guò)腹壁觸診確定增大的脾臟。腹水表現(xiàn)為腹部膨脹，聽(tīng)診呈濁音。超聲波掃描和X線可顯示有關(guān)門(mén)脈高壓的狀況。超聲波用于探查門(mén)靜脈血管內(nèi)血流情況和腹水的有無(wú)，CT掃描也可用于檢查增粗的靜脈。經(jīng)腹壁針穿刺進(jìn)入肝臟，脾臟可測(cè)量門(mén)靜脈系統(tǒng)的壓力。
【治療】
為減少食管下端曲張靜脈出血的危險(xiǎn)，醫(yī)生可采用一些方法如口服心得安（一種治療高血壓的藥），以減少門(mén)靜脈內(nèi)的壓力。
食管下端曲張靜脈出血是一種急診情況?？刹捎么贵w后葉素或善得定靜脈滴注以收縮出血靜脈，輸血以補(bǔ)充失血。通常需做內(nèi)鏡檢查以確定出血部位，經(jīng)內(nèi)鏡用橡膠圈或化學(xué)注射以封閉出血靜脈。如果出血仍繼續(xù)，可采用末端帶氣囊導(dǎo)管經(jīng)病人鼻插入
食管。充脹氣囊壓迫，曲張靜脈，一般能止住出血。
如出血持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，可采用外科手術(shù)在門(mén)靜脈系統(tǒng)和體循環(huán)系統(tǒng)之間制造一個(gè)旁路（稱(chēng)做分流），因體循環(huán)靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓很低，因此分流術(shù)能降低門(mén)靜脈的壓力。門(mén)靜脈分流手術(shù)類(lèi)型很多，包括在放射科X線引導(dǎo)下用特殊器械完成的術(shù)式。分流手術(shù)通常止血非常成功，但相當(dāng)危險(xiǎn)，同時(shí)，也增加因肝衰竭而致的腦功能障礙（肝性腦?。?。