《默克家庭診療手冊(cè)》 胃泌素瘤

胃泌素瘤是一種胰腺腫瘤，它產(chǎn)生過(guò)多的胃泌素，刺激胃分泌胃酸和酶，引起消化性潰瘍。

大多數(shù)該病患者都有幾個(gè)胃泌素腫瘤分散在胰腺內(nèi)或胰腺旁。大約一半的腫瘤是惡性的。

有時(shí)，胃泌素瘤是遺傳性疾病多發(fā)性內(nèi)分泌瘤（見第149節(jié)）的一部分。該腫瘤起源于多種內(nèi)分泌腺的細(xì)胞，如胰腺分泌胰島素的細(xì)胞。

【癥狀和診斷】

胃泌素瘤分泌過(guò)多的胃泌素，引起的癥狀稱為佐-埃綜合征。其癥狀包括胃、十二指腸以及腸道其他部位的消化性潰瘍所引起的輕到重度的腹痛，還可發(fā)生胃腸道穿孔、出血和梗阻，有時(shí)是致命性的。但在一半以上的胃泌素瘤患者中，其癥狀的輕重程度相似于其他原因引起的消化性潰瘍。35％～40％的病人，首先出現(xiàn)的癥狀是腹瀉。

當(dāng)病人頻繁發(fā)作嚴(yán)重的消化性潰瘍，且對(duì)常規(guī)的抗?jié)冎委煙o(wú)效時(shí)，應(yīng)懷疑胃泌素瘤的診斷。血液學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)胃泌素水平異常增高。通過(guò)鼻腔插入胃管抽取胃液標(biāo)本檢查可顯示很高的胃酸水平。因?yàn)檫@種腫瘤通常都很小，且多個(gè)散在，因此常難以進(jìn)行腫瘤的定位。可用于檢查胃泌素瘤的影像學(xué)檢查有CT、超聲波掃描和動(dòng)脈造影術(shù)。

【治療】

大約20％沒有多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤的病人，能通過(guò)外科手術(shù)切除治愈。在術(shù)前和那些非手術(shù)治療的病人，均可采用標(biāo)準(zhǔn)抗?jié)兯幬镏委?，如西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁等，用以減輕癥狀。如果無(wú)效，還可應(yīng)用從其他途徑強(qiáng)烈抑制胃酸的藥物，如奧美拉唑。如果仍然無(wú)效，就需要作外科手術(shù)切除全胃。這種手術(shù)沒有切除腫瘤，但胃泌素不再刺激胃，癥狀也就沒有了。全胃切除后，需要每天進(jìn)行維生素B12和鈣的補(bǔ)充治療。

如果惡性腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到身體其他部位，則應(yīng)用抗癌藥物（化療），可有助于減少腫瘤細(xì)胞的數(shù)量和減低胃泌素水平。但是，這些方法對(duì)這種致死性的腫瘤轉(zhuǎn)移，無(wú)能為力。