《默克家庭診療手冊(cè)》 診斷性試驗(yàn)檢查

為了準(zhǔn)確地診斷疾病，醫(yī)生可根據(jù)病史、精神評(píng)估及體檢情況要求病人做相關(guān)的特殊試驗(yàn)。

脊椎穿刺術(shù)

脊椎穿刺（腰椎穿刺）是用穿刺針穿過(guò)椎間隙插入椎管，采集腦脊液標(biāo)本檢查。整個(gè)穿刺過(guò)程不需全麻，15分鐘內(nèi)即可完成。正常腦脊液清亮無(wú)色。不同疾病的腦脊液有其異常特征。例如：有白細(xì)胞和細(xì)菌的腦脊液呈云絮狀，提示有腦脊髓感染，見(jiàn)于腦膜炎、萊姆（Lyme）病或其他感染性疾病。

蛋白質(zhì)含量高的腦脊液通常是脊髓腫瘤，急性周圍神經(jīng)疾病，如多發(fā)性神經(jīng)炎或吉-巴氏綜合征的征象。含異常抗體的腦脊液提示多發(fā)性硬化。腦膜感染或某些癌癥，腦脊液含糖量降低。血性腦脊液顯示腦出血。許多疾病包括腦瘤和腦膜炎，可使腦脊液壓力增高。

計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）

CT是用增強(qiáng)的計(jì)算機(jī)掃描技術(shù)分析X線片。計(jì)算機(jī)產(chǎn)生二維、高分辨圖像，這些圖像類似于腦或其他所攝影器官的解剖切片。檢查時(shí)受檢查者必須在舒適情況下安靜平臥。借助于CT，醫(yī)生可以廣泛地探測(cè)腦和脊柱的疾病。CT不但用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，也用于監(jiān)測(cè)治療效果。這種精確技術(shù)使神經(jīng)科領(lǐng)域起著革命性的變化，提高了神經(jīng)科醫(yī)療質(zhì)量。

磁共振成像（MRI）

MRI是將病人頭或整個(gè)身體置于一個(gè)強(qiáng)大均勻的磁場(chǎng)中，以獲取病人受檢查部位的清晰解剖圖像。MRI無(wú)X線，非常安全。

MRI對(duì)陳舊性腦卒中、大多數(shù)腦瘤，腦干和小腦疾患及多發(fā)性硬化的診斷優(yōu)于CT檢查。經(jīng)靜脈用顯影劑強(qiáng)化成像能得到更清晰的圖像。新型MRI的計(jì)算機(jī)程序可以測(cè)定腦的功能。

MRI的最大不利是昂貴且需較長(zhǎng)時(shí)間（10～45分鐘），而且對(duì)用人工呼吸機(jī)、有嚴(yán)重幽閉癥傾向、攜帶心臟起搏器或其他金屬物品（如假牙）的病人不適用。

腦回聲圖檢查

腦回聲圖是利用超聲波做腦成像檢查。因其檢查過(guò)程簡(jiǎn)單，無(wú)痛，相對(duì)便宜，適用于檢查小于2歲幼兒的腦出血。因腦積液而致腦室擴(kuò)大的（腦積水）病例，可以在床旁檢查。年齡較大的兒童和成人這種檢查已被CT或MRI所取代。

正電子發(fā)射體層攝影（PET）

PET是通過(guò)顯示特殊放射性核素在體內(nèi)分布狀態(tài)而獲得大腦的內(nèi)層結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)圖像。把放射核素示蹤劑經(jīng)血液傳送到腦組織，即可測(cè)定大腦的功能。例如：當(dāng)被檢查者在進(jìn)行數(shù)學(xué)計(jì)算時(shí)，PET可顯示腦的某一部分功能最活躍，PET同樣適用于檢查癲癇、腦腫瘤和腦卒中。PET多用于研究。

單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影（SPECT）

SPECT利用放射性核素了解腦的血供變化及代謝功能。一旦注射或吸入的放射核素經(jīng)血入腦組織，其在大腦不同部位的強(qiáng)度就反映出腦的供血情況或能攝取此放射核素的神經(jīng)遞質(zhì)感受器的功能。這種技術(shù)的精確性和特異性比PET差。

腦血管造影

腦血管造影是把血管造影劑（一種X線可見(jiàn)的物質(zhì)）注射入供應(yīng)腦血液的血管中，顯示出腦血流圖像，以檢查動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、動(dòng)靜脈畸形、腦血管阻塞等腦血管異常疾病。改進(jìn)的MRI圖像也能顯示頸部和腦底部的血供狀態(tài)，但其圖像不如腦血管造影顯示的詳細(xì)清晰。

多普勒超聲掃描

多普勒超聲掃描通過(guò)測(cè)量頸動(dòng)脈和顱底動(dòng)脈的血流量來(lái)評(píng)估腦卒中的危險(xiǎn)。不同的腦血流量用不同的顏色顯示在監(jiān)視器上。這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)痛，可在床旁檢查，且相對(duì)便宜。

脊髓造影

脊髓造影是把造影劑注入脊髓腔做脊髓的CT或X線檢查。脊髓造影能檢查出椎間盤突出或癌性新生物等脊椎疾病。這種技術(shù)的CT掃描特別清楚。由于MRI簡(jiǎn)單、安全且圖像更詳細(xì)清楚，目前多由MRI取代脊髓造影。

腦電圖（EEG）

EEG檢查簡(jiǎn)單無(wú)痛。EEG是把20根導(dǎo)線安置在頭皮上檢測(cè)記錄腦電活動(dòng)。各種波型的腦電記錄幫助診斷癲癇和一些少見(jiàn)的腦代謝性疾病。對(duì)一些難于檢測(cè)出的癲癇，采用24小時(shí)記錄。但是這種檢查并不提供明顯的特異性資料。

誘發(fā)反應(yīng)

誘發(fā)反應(yīng)是大腦對(duì)某些刺激發(fā)生反應(yīng)的特征。視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)刺激都可激活腦的特異區(qū)域。比如閃光刺激就可以引起感受視覺(jué)的腦后部發(fā)生反應(yīng)。正常情況下，腦對(duì)單一刺激的反應(yīng)很小，EEG上無(wú)明顯改變。但對(duì)一系列的刺激通過(guò)計(jì)算機(jī)處理后，可顯示出腦已接受到刺激。腦誘發(fā)電位反應(yīng)特別適用于檢查不能交談的病人。例如：醫(yī)生可檢測(cè)腦對(duì)聲音刺激的反應(yīng)來(lái)檢查嬰兒的聽(tīng)力。

腦誘發(fā)反應(yīng)能揭示多發(fā)性硬化病人的輕度視神經(jīng)損害。癲癇病人可以用深、快呼吸和閃光刺激法誘發(fā)異常放電。

肌電圖

肌電圖檢查是用細(xì)小的針插入肌肉記錄其電活動(dòng)。肌電活動(dòng)顯示在示波器上并可通過(guò)揚(yáng)聲器聽(tīng)到。正常情況下，靜息的肌肉不產(chǎn)生電活動(dòng)。但很輕微的肌肉收縮就可產(chǎn)生電活動(dòng)。隨著肌肉收縮強(qiáng)度的增強(qiáng)，肌電活動(dòng)增大。肌肉、外周神經(jīng)和脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病肌電活動(dòng)異常。

通過(guò)研究神經(jīng)傳導(dǎo)即可測(cè)量到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度。用很小的電荷刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可引發(fā)一次神經(jīng)沖動(dòng)，神經(jīng)沖動(dòng)沿神經(jīng)傳遞，最后到達(dá)肌肉引起肌肉收縮，通過(guò)測(cè)量神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)肌肉所用的時(shí)間，就可計(jì)算出神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度。

類似的檢查方法用于檢查感覺(jué)神經(jīng)。如果肌力軟弱是肌肉疾病所致，神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度保持正常。如果肌肉軟弱是神經(jīng)源性疾病所致，神經(jīng)傳導(dǎo)速度通常減慢。

重癥肌無(wú)力病人肌肉無(wú)力是神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)突觸傳遞到肌肉不足所致。反復(fù)的神經(jīng)沖動(dòng)沿神經(jīng)纖維傳遞到肌肉導(dǎo)致突觸對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的耐受性增加，結(jié)果造成反應(yīng)進(jìn)行性減弱。