《默克家庭診療手冊》 化膿性關(guān)節(jié)炎

化膿性關(guān)節(jié)炎是一種滑液和關(guān)節(jié)組織的感染性疾病。

感染通常由細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)關(guān)節(jié)引起，但也可因注射、手術(shù)、損傷等因素造成。不同的細(xì)菌均可引起關(guān)節(jié)感染，但引起感染的細(xì)菌類型還主要取決于患者的年齡。金黃色葡萄球菌、嗜血性流感桿菌和革蘭氏陰性菌最常感染嬰兒和兒童，而引起淋病的淋球菌、金葡菌和鏈球菌又易造成青少年和成年人的感染。人類免疫缺陷病毒（HIV）、細(xì)小病毒和引起風(fēng)疹、流行性腮腺炎和乙型肝炎的各種病毒可感染任何年齡人的關(guān)節(jié)。慢性關(guān)節(jié)感染通常由結(jié)核菌或真菌感染引起。

【癥狀】

嬰兒通常出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛和煩躁等表現(xiàn)，不愿主動活動感染的關(guān)節(jié)，因活動會引起疼痛，在兒童和成年人，由細(xì)菌或病毒感染引起的關(guān)節(jié)感染，癥狀常突發(fā)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、有觸痛或活動引起劇痛、畏寒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)內(nèi)液體增多引起關(guān)節(jié)的腫脹和僵直。

最常受累的關(guān)節(jié)是膝、肩、腕、髖、手指和肘關(guān)節(jié)等。真菌或分枝桿菌（引起結(jié)核等感染的細(xì)菌）引起的感染一般癥狀較少。大多數(shù)由細(xì)菌、真菌和分枝桿菌引起的感染僅累及單個、偶爾為數(shù)個關(guān)節(jié)。比如，引起萊姆病的細(xì)菌最常感染膝關(guān)節(jié)，而淋球菌和病毒則可同時造成多個關(guān)節(jié)感染。

【診斷】

如果不盡早使用抗生素治療，感染的關(guān)節(jié)可在數(shù)天內(nèi)毀損。為此，一旦懷疑關(guān)節(jié)感染，應(yīng)盡早進(jìn)行一些診斷性試驗，例如，可抽取關(guān)節(jié)液化驗或行血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)。關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)，可明確引起感染的細(xì)菌種類，但如果病人近期使用了抗生素，細(xì)菌培養(yǎng)則會出現(xiàn)陰性結(jié)果。此外，萊姆病、淋病和梅毒細(xì)菌很難從抽取的關(guān)節(jié)液中培養(yǎng)成功。

醫(yī)生應(yīng)要求病人經(jīng)常作血液檢查，因為致病菌通常出現(xiàn)在血液中。病人的粘液、腦脊液和尿液中也可檢出細(xì)菌，有助于確定感染源。

【治療】

一旦疑及關(guān)節(jié)感染，即使實驗室檢查還沒有確定感染細(xì)菌之前，就應(yīng)盡早使用抗生素。首先可使用廣譜抗生素。一般先靜脈給藥以保證足夠的藥物能到達(dá)感染的關(guān)節(jié)。一般不采用抗生素直接注射入關(guān)節(jié)。如果抗生素使用得當(dāng)，癥狀會在48小時內(nèi)得到緩解。

為了防止膿液損壞關(guān)節(jié)，可采用關(guān)節(jié)穿刺抽吸膿液來阻止膿液的聚積。穿刺很難到達(dá)的關(guān)節(jié)，可采用插管引流膿液。如果穿刺或插管引流均不成功，則可采用關(guān)節(jié)鏡（一種可直接通過內(nèi)窺鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)情況的設(shè)備）或手術(shù)引流關(guān)節(jié)積膿。用夾板制動關(guān)節(jié)可緩解疼痛，理療可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和永久性功能喪失。

真菌引起的感染可使用抗真菌藥物，結(jié)核菌感染常需聯(lián)合使用抗生素，而病毒感染通常可自行緩解，只需對癥治療疼痛和發(fā)熱。

單一的抗生素對控制人工關(guān)節(jié)引起的感染是不夠的。一般在大劑量、聯(lián)合使用抗生素數(shù)天后，需手術(shù)置換感染關(guān)節(jié)。