《默克家庭診療手冊》 職業(yè)性哮喘

職業(yè)性哮喘是吸入具有刺激或過敏效應(yīng)的工業(yè)粉塵或蒸氣所致的可逆性氣道痙攣。

工作場所的許多物質(zhì)可引起氣道痙攣，導(dǎo)致呼吸困難。有些人群對空氣刺激物特別敏感。

【癥狀】

職業(yè)性哮喘的癥狀有呼吸困難、胸悶、喘息、咳嗽、噴嚏、流涕和流淚等。有些患者僅以夜間喘息為唯一癥狀。

癥狀可在工作期間或工作結(jié)束后數(shù)小時出現(xiàn)；有些患者在接觸后24小時開始發(fā)病；癥狀亦可在接觸后1周及更長時間后發(fā)生。因此，工作場所和癥狀之間的聯(lián)系常常不明顯。癥狀通常在周末和節(jié)假日減輕，因再次接觸而加重。

【診斷】

為明確診斷，應(yīng)詢問有關(guān)癥狀及致哮喘物質(zhì)接觸史?？捎闷つw試驗（斑點試驗）檢測過敏反應(yīng)，即將小劑量可疑過敏原置于患者皮膚。當(dāng)診斷困難時，可選擇吸入激發(fā)試驗，即讓患者吸入少量可疑致敏原，觀察是否導(dǎo)致喘息和呼吸困難以及肺功能降低。

由于氣道狹窄先于癥狀的出現(xiàn)，對有遲發(fā)癥狀的患者，可在其工作時用便攜式流量計檢測呼氣流速。當(dāng)氣道狹窄時，呼氣流速明顯減慢，提示存在職業(yè)性哮喘。

【預(yù)防和治療】

在具有可致哮喘物質(zhì)的工作場所工作應(yīng)遵守粉塵和蒸氣管理規(guī)則，但消除粉塵和蒸氣幾乎無法辦到。在可能的情況下，嚴(yán)重哮喘者應(yīng)更換工種，繼續(xù)接觸過敏原將導(dǎo)致哮喘加重和持續(xù)發(fā)作。

治療措施與其他類型的哮喘相同。擴張支氣管的藥物（支氣管擴張劑）可以吸入（如沙丁胺醇）或口服（如茶堿）。嚴(yán)重發(fā)作時，可短期口服皮質(zhì)類固醇（如強的松）。對需長期用藥者，最好選用吸入皮質(zhì)激素。