《默克家庭診療手冊》 咳嗽

咳嗽是一種呈突然、爆發(fā)性的呼氣運動，有助于清除氣道分泌物。

咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種常見而復雜的防御反射活動。同其他的防御機制一起，咳嗽有助于防止粉塵吸入至肺內(nèi)。有時咳嗽可產(chǎn)生痰液，為一種由肺臟排出的粘液、碎片和細胞組成的混合物。

咳嗽的表現(xiàn)差異極大?？人杂袝r非常難受，特別是在咳嗽時伴有胸痛、呼吸困難，或伴有大量粘性痰液者。然而，如果咳嗽時間超過數(shù)十年，如吸煙的慢性支氣管炎患者，則無此種感受。

咳嗽的表現(xiàn)有助于醫(yī)生判斷其產(chǎn)生原因。因此，醫(yī)生可能向患者詢問下列問題：

·咳嗽有多長時間

·每天什么時候出現(xiàn)咳嗽

·哪些因素影響咳嗽，如冷空氣、體位改變、談話、進食或飲水等

·是否伴有胸痛、氣喘、聲嘶、頭暈或其他癥狀

·能否咳出痰

有時無咳嗽亦可產(chǎn)生痰液，有時呈無痰液的干咳。痰液的性狀有助于醫(yī)生作出診斷。黃色、綠色或棕色痰液表示存在細菌感染。透明、白色或水樣痰液并非代表細菌感染，但可為病毒、過敏反應，或各種刺激因素所致。醫(yī)師有時需對痰液進行顯微鏡檢查，查見細菌和白細胞者為感染的另一特征。

膈肌在呼吸過程中的作用

當膈肌收縮時，胸腔增大，胸內(nèi)壓力降低，為維持壓力平衡，空氣進入肺內(nèi)，當膈肌松弛時，胸腔縮小，胸內(nèi)壓力升高，促進氣體排出肺外。

【治療】

由于咳嗽具有排痰和清潔氣道的重要作用，對有大量排痰的咳嗽一般不要止咳，進行病因治療更為重要，如應用抗生素控制感染，引流肺內(nèi)液體，或應用抗組胺藥物控制過敏反應等。

如果干咳令人難受，可使用鎮(zhèn)咳藥物。在某些情況下，即使患者存在咯痰，但極度疲乏而又失眠時，亦可使用鎮(zhèn)咳藥物控制咳嗽。治療咳嗽的藥物有兩類：即鎮(zhèn)咳藥物和祛痰藥。

鎮(zhèn)咳治療

鎮(zhèn)咳藥物可抑制咳嗽。可待因，一種麻醉藥，可通過抑制大腦咳嗽中樞而抑制咳嗽，但可引起患者嗜睡，亦可引起惡心、嘔吐或便秘。如果使用時間較長，所用可待因的劑量需要增大。許多其他用于抑制咳嗽的麻醉劑具有相似的副作用。

美沙芬不屬于鎮(zhèn)痛劑，但可有效地抑制大腦呼吸中樞，是許多非處方鎮(zhèn)咳藥物的組成成分，不會成癮，亦不引起嗜睡。

刺激緩和劑可阻斷刺激物質(zhì)與咽喉部接觸。對由于喉以上部位受刺激所致的咳嗽有效。刺激緩和劑有糖錠和糖漿。

局部麻醉劑如苯佐卡因，可抑制咳嗽反射。在進行支氣管鏡檢查（用一可窺視的管道送入支氣管進行檢查）前可用該類藥物噴到咽后部以消除咳嗽。

蒸氣吸入，如使用霧化器，可減輕喉和氣道的刺激而止咳。蒸氣中的水分可稀釋分泌物，使之容易咳出。一種冷-霧濕化器具有相同的效果。

祛痰藥

祛痰藥可使支氣管分泌物變稀薄而易咳出。碘通常被用作祛痰藥，愈創(chuàng)木酚甘油醚水合萜二醇是許多非處方藥物的組成成分。小劑量吐根糖漿對兒童有效，尤其是伴有喘息者。降低粘液稠度的藥物（粘液溶解劑）可用于痰液粘稠的患者，如囊性纖維化。

抗組胺藥物、減充血劑和支氣管擴張劑

抗組胺藥物，可使呼吸道干燥，對治療咳嗽僅有輕微作用或無作用，但對過敏反應所致和感冒初期的咳嗽有效。對其他原因所致咳嗽，抗組胺藥物引起的呼吸道干燥可能有害，因可導致呼吸道分泌物變得粘稠而不易咳出。

減充血藥物如新福林可減輕鼻塞，對咳嗽無效，但對鼻后孔分泌物滴入所致咳嗽有效。

支氣管擴張劑如吸入擬交感藥物或口服茶堿可用于存在支氣管狹窄者，如支氣管哮喘和肺氣腫。