《默克家庭診療手冊(cè)》 預(yù)激綜合征

預(yù)激綜合征(WPW綜合征)是一種由于電沖動(dòng)沿著一附加通路從心房傳導(dǎo)到心室引起的一種心律失常，常常導(dǎo)致心動(dòng)過速發(fā)作。

預(yù)激綜合征是涉及到附加通路(即旁路)所致的幾種心律失常中最常見的一種。這種附加通路在出生時(shí)就已具有，但電沖動(dòng)只是偶爾能夠通過它。它最早可在一歲之前，而最遲則可在60歲以后才成為顯性附加通路。

【癥狀和診斷】

預(yù)激綜合征可以引起心率的突然加快，患者可感到明顯的心悸癥狀。

在一歲以前的小兒，如果心動(dòng)過速的發(fā)作時(shí)間長，可以導(dǎo)致心衰。患兒可以出現(xiàn)氣促、昏睡、納差以及可見胸前區(qū)的快速跳動(dòng)。

心動(dòng)過速的第一次發(fā)作常在青少年時(shí)期或早于20歲以前。典型的發(fā)作常是在運(yùn)動(dòng)中突然發(fā)生。可持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)小時(shí)，而很少持續(xù)超過12小時(shí)以上。在年輕人或那些平素喜愛運(yùn)動(dòng)的人，發(fā)作時(shí)很少伴發(fā)癥狀。但非?？斓男穆士梢鹈黠@的不適感和心悸，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥和心衰。這種快速的心率有時(shí)可以轉(zhuǎn)變成心房顫動(dòng)。大約1%的預(yù)激綜合征患者，伴發(fā)心房顫動(dòng)，由于此時(shí)旁路比正常通路有更多的電沖動(dòng)傳導(dǎo)心室，使心室率增快達(dá)到危及生命的程度，故心房顫動(dòng)的發(fā)生尤為危險(xiǎn)。這不僅僅是因?yàn)樾氖衣蕵O快時(shí)，心室作功效能明顯下降，且此時(shí)很容易發(fā)生心室顫動(dòng)，而后者可立即致命。

不論伴或不伴有心房顫動(dòng)，預(yù)激綜合征的診斷主要靠心電圖檢查。

【治療】

刺激迷走神經(jīng)興奮從而減慢心率的幾種方法能終止心動(dòng)過速的發(fā)作。這些方法(見陣發(fā)性房性心動(dòng)過速治療)通常由醫(yī)生指導(dǎo)。在心動(dòng)過速剛發(fā)作時(shí)使用這些方法常能獲得很好的效果。當(dāng)這些方法無效時(shí)，應(yīng)靜脈給予異搏定或腺苷等藥物來終止發(fā)作。然后使用其他一些抗心率失常藥物作為長期預(yù)防。

在嬰兒或10歲以內(nèi)的小孩，可以用地高辛來終止心動(dòng)過速發(fā)作。而在成人則最好不用地高辛。這是因?yàn)榇怂幠芗铀倥月返膫鲗?dǎo)并能增加發(fā)生心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。

約95%的預(yù)激綜合征患者可用射頻消融術(shù)來進(jìn)行根治。操作中發(fā)生死亡的危險(xiǎn)低于1/1000。對(duì)于那些面臨終身服藥危險(xiǎn)的年輕患者，射頻消融術(shù)應(yīng)是最好的選擇。