《脈因證治》 十六、下利

【脈】

脈滑按之虛絕者，必下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀，必下清膿血。脈沉弦者，下重，其脈小大者，為未止。脈數(shù)，若微發(fā)熱，汗自出者，自愈；設(shè)脈復(fù)緊者，必為未解。脈微，若數(shù)者令自止，雖發(fā)熱不死；脈反弦，發(fā)熱，身汗出，自愈。脈絕手足厥，灸之手足溫者生；若脈不還，反微喘者死。脈遲而滑者，實(shí)也。利未止，當(dāng)下之；數(shù)而滑者，有宿食，當(dāng)下之。腸 下白沫，沉則生，浮則死。腸 下膿血，懸絕者死，滑大生。又沉小流連者生，數(shù)大有熱者死。腸 轉(zhuǎn)筋，脈極數(shù)者死。凡諸痢泄注，脈沉小者生，浮大者死。身熱者死?；蜃d語，或腹堅(jiān)痛，脈沉緊者，可下；遲者，可溫之。下痢不欲食，有宿食；腸滿痛，為寒食；腸堅(jiān)心下堅(jiān)，為實(shí)，皆可下。下痢脈遲，緊痛腸鳴，心急大孔痛，皆可溫。傷寒下痢，三部無脈，尺中時小見，脈再舉頭者，腎氣也。形損脈不至者死。

【因】

風(fēng)濕熱論之，則火盛而金去，獨(dú)木火旺而脾土損矣。輕則飧泄，身熱脈洪，谷不能化；重則下利膿血。經(jīng)曰∶春傷于風(fēng)，夏必飧泄。又曰∶諸下利，皆屬于濕。又曰∶下利稠粘，皆屬于火。又曰∶利下膿血，皆屬滯下。

【證】

前證，皆熱證、實(shí)證也。忌用龍骨、石脂、粟殼等劑。虛證泄利，水谷或化或不化，并無努責(zé)，惟覺困倦，脈弦澀者是也。宜溫補(bǔ)之。

【治】

治法，重則大黃湯主之，輕則黃芩芍藥湯主之。后重則宜下，乃有物結(jié)墜。里熱脈洪甚，宜下；若脈洪大甚，不宜下也。又大腸經(jīng)氣不宣，加木通、檳榔、木香。腸痛則宜和，胃氣不和，當(dāng)以茯苓、歸、芍和之。身重則除濕，脈弦則去風(fēng)。風(fēng)氣因動屬于內(nèi)，大柴胡湯主之。血膿稠粘，以重藥竭之，熱甚故也。身冷自汗，以毒藥溫之。有暴下無聲，身冷自汗。小便清利，大便不禁，氣難布息，脈沉微，喘吐，雖有里急后重，謂寒邪在內(nèi)而氣散也?？蓽厮幎?，則漿水散是也，屬少陰。風(fēng)邪在內(nèi)縮，宜汗之也。有厥陰下利不止，脈沉而遲，手足厥逆，涕唾膿血，此難治，宜麻黃湯、小續(xù)命湯平之。法曰∶謂有表邪縮于內(nèi)，當(dāng)散表邪而安矣。李用升舉之法亦然。 溏為利，宜溫之。謂利有結(jié)糞，屬太陰。有里者下之?；蚝笾兀蚴撤e與氣墜，下之。在上者涌之。或痰氣在上，涌之安；在下者，竭之。

大法，去者送之，盛者和之，過者止之。假如惡寒熱，腹不痛，加苓為主；痛甚，加當(dāng)歸，倍芍。如見血，加連；或發(fā)熱惡寒，非芩不止，上部血也。如惡寒脈沉腰痛，或白痢下痛，或血，非連不止，中部血也。或惡寒脈沉，先血后便，非地榆不止，下部血也。

痢下，有風(fēng)、濕、熱、寒、虛，滯下、噤口痢、疳痢、瘵痢、濕蝕瘡，病同而因異。血痢，有瘀血、血枯、肺痿、風(fēng)血酒痢，證同而因異。

泄痢是積辨 泄痢有期，或久亦然，或久神不悴亦然，宜逐去之，此名滯下。

有一人，年六十。憂患滯下褐色，腹微痛，后重頻并，食大減，身微熱，脈弦而澀，似數(shù)稍長。非滯下，乃憂患所致，心血虧脾弱也。以四物、四君合而治之愈。

有一人，年三十，奉養(yǎng)濃。秋間患滯下，腹大痛，左脈弦大似數(shù)，右脈亦然，稍減，重取似緊。此乃醉飽后吃寒涼，當(dāng)做虛寒治之，遂以四物，桃仁、紅花，去地黃，加參、術(shù)、干姜，煎入姜汁、茯苓，一月而安。

黃芩芍藥湯治泄痢腹痛，后重身熱，脈洪疾。

芍藥 黃芩（各一兩） 甘草（五錢）

痛加桂少許。

大黃湯治前證重者。

大黃一兩，酒浸半日，煎服，以利為度。

芍藥湯治下痢膿血，里急后重。行血則便膿自安，調(diào)氣則后重自除。

芍藥（一兩） 當(dāng)歸 黃連（各半兩） 甘草（炒） 木香 檳榔 桂枝（各二錢） 黃芩（半兩） 大黃（三錢）

白術(shù)芍藥湯治脾受濕，水泄微滿，困弱，暴下無數(shù)。

白術(shù) 芍藥（各一兩） 甘草

腹痛甚，加芩桂；脈弦頭痛，加蒼術(shù)、防風(fēng)；下血，加蒼術(shù)、地榆，癢則同上；如心下痞滿，加枳實(shí)。

黃連湯治大便下血，腹中不痛，謂之濕毒下血；腹中痛，謂之熱毒下血。

當(dāng)歸（半兩） 大黃（二錢半，熱毒加之） 芍藥 桂（腹痛加之）

訶子散治虛滑，久不已。

黃連（三錢） 木香（半兩） 炙甘草（三錢） 訶子皮（生、熟各半兩） 白術(shù)

芍藥湯送下。

桃花湯治冷痢腹痛，下魚腦白物。

赤石脂（ ） 干姜（炮）

餅丸，飲下。

漿水散治暴泄如水，身冷脈微氣少，甚者加吐、急痛。

半夏（一兩） 炮附子 干姜（五錢） 桂枝（五錢） 炙甘草（三錢） 良姜（二錢半）

上為末，三五錢，漿水二盞，煎半，和滓熱服。

小續(xù)命湯治風(fēng)積痢。

龍芽草 劉寄奴

椿皮丸治風(fēng)邪內(nèi)陷。

香連丸止痢。

燥濕和血湯治腸 下血，合作一派，腹中大痛。此乃陽明氣沖，熱毒所作也。

以下出李。

地黃（生、熟各半兩） 牡丹皮（半錢） 白芍（一錢半） 當(dāng)歸（二錢） 甘草（生半錢，熟一錢） 黃 （一錢） 升麻（七錢） 蒼術(shù) 秦艽 肉桂（各三錢） 橘皮（二錢） 作一服。

升麻補(bǔ)胃湯治前證，腹中不痛，腰沉沉然，乃陽明、少陽經(jīng)血證，名濕毒下血。效過老人久痢。

升麻（一錢） 羌活（二錢） 獨(dú)活 柴胡 防風(fēng)（各五分） 葛根（三錢） 肉桂（少許） 白芍（一錢半） 當(dāng)歸（三錢） 丹皮（半錢） 地黃（生、熟各半錢） 炙甘草（半錢） 黃 （一錢）槐花（治濕毒） 青皮作兩服。

益智和中湯治前證，腹中痛，皮惡寒，脈俱弦，按之無力，關(guān)甚緊弦，肌表陽分涼，喜熱熨，為內(nèi)寒明矣。

升麻（一錢半） 葛根（半錢） 白芍（一錢半） 炙甘草（一錢） 桂皮（四錢） 益智（五分）當(dāng)歸（一錢） 黃 （一錢） 牡丹皮（炙） 柴胡 半夏（各五分） 干姜（炒） 肉桂（一錢）

茯苓湯治傷飲冷水，變成白痢，腹內(nèi)痛，減食。

茯苓（六錢） 澤瀉（一錢） 當(dāng)歸（四錢） 蒼術(shù)（二錢） 生姜（二錢） 黃芩（三錢） 肉桂（二錢） 豬苓（六錢） 甘草（半兩，炙） 芍（一錢半） 升麻 柴胡（各二錢）

止痢神丸

川黃連 茱萸 粟殼（清泔浸三日。又酒浸七日，炒干，同上二味，同此制）

上末為丸。熱則甘草湯下，寒姜湯下八十丸。

小柴胡去參湯渾身熱，挾外感。

沒乳丸治瘀血痢。

乳香 沒藥 桃仁 滑石

佐以木香、檳榔。蘇木湯下。

保和丸治食積痢。

噤口丹治噤口痢，嘔不納食；亦治痢吐食。

枇杷葉（十張，蜜炙） 縮砂（十個，末）

熟蜜調(diào)，抹口上。

半夏（四錢） 人參（八錢）

姜煮干，焙末。以姜粉入香附，丸服，連多加參煎呷。

大承氣湯治下痢不欲食。

許學(xué)士云∶凡痢病腹痛，以白芍、甘草為君、歸、術(shù)為佐。見血前后，以三焦熱論。

凡治痢病，小便清白不澀為寒，赤澀為熱。

又法，完谷不化而色不變，吐利腥穢，沉沏清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈微細(xì)而遲者，寒也。谷雖不化而色變非白，煩渴，小便赤黃而或澀者，熱也。凡谷消化，無問他證及色，便為熱也。寒泄而谷化者，未之有也。

傷食，微加大黃；腹脹，川樸；渴者，白茯苓；腹痛，白芍、甘草為主。冬月，白芍藥一半、白術(shù)一半；夏月，制黃芩。先見膿血，后見大便者，黃柏為君，地榆為佐，加歸尾；先見大便而膿血者，制芩、歸梢；膿血相雜下者，制連；大便腹不痛，白芍半之；身倦。目不欲開，口不能言，黃 、人參；沉重者，制蒼術(shù)；不思食者，木香，藿香。余同上。