《明醫(yī)指掌》 泄瀉四

【歌】濡瀉如傾濕所浸，分消利水便安寧。完谷不化名飧泄，內(nèi)挾風(fēng)邪發(fā)散平。腸垢稠粘為協(xié)熱，寒如鴨糞水澄清。熱當(dāng)伐火黃芩治，寒用溫中香桂行。不禁直須訶子散，脾虛久瀉術(shù)參苓。

【論】夫人之泄瀉，乃水濕所為也。由脾土受濕則不能滲泄，致傷闌門，元?dú)獠荒芊謩e水谷，并入大腸而成瀉。故小便澀而大便反快，腸鳴腹痛之候。王叔和所謂∶濕多成五泄，腸走若雷奔是也。古云∶治濕不利小便，非其治也。故世俗治泄瀉多用淡滲之劑利其小便，利而不已，則以燥劑兜澀之，此一偏之治也。殊不知瀉雖生于濕，亦有協(xié)風(fēng)、寒、熱、虛、實(shí)之不同。如∶飧泄者，濕兼于風(fēng)也，故完谷不化，腸鳴脈弦之候。腸垢者，濕兼于火，所下稠粘垢穢，小水赤澀，脈數(shù)之候。鴨溏者，濕兼于寒，故所下澄澈清冷，如鴨 糞，小便清白，脈遲之候。濡瀉者，濕自甚也，故所下多水，小便不利，腸鳴漉漉有聲，脈沉緩之候。脾腎瀉，虛也，故朝瀉暮已，久而神瘁肉削?；拐?，濕勝氣脫，所下不禁，大孔如竹筒之候。又有積濕成痰而瀉者，東垣云∶

一人久病，泄而神瘁，小便少而赤，脈滑而類弦，肺悶食減。因悟此久積成痰，流于肺中，宜大腸之不固也，以茱萸等湯溫服一碗許，探喉中痰出，吐半升而利減半，次朝復(fù)飲一碗，又吐半升而泄止。病有若此之不同，豈可執(zhí)一而治乎？

謹(jǐn)按∶“泄”者，大便溏清，“瀉”者，大便直下，略有輕重，總是脾虛。若小便短少，當(dāng)利小便以分其水。若小便自利，不必再利，惟實(shí)脾而已。若口渴求飲，須滋津液，不可純用燥脾之藥，亦不可純用利小便之劑也。若糞中有積如稠膿，須消化為上。糞深黃穢臭者，以熱治；青白者，以寒治；完谷不化者，以火治。夫火能消谷，今反以不化為火者，何也？蓋脾火和緩，自能化谷，今脾已虛，真火不熾，而邪火得以客之，火性急速，不及傳化而自出矣。然亦有寒而不化者，何以別之？視小便之赤與不赤耳。才進(jìn)飲食，少傾即瀉出者，為氣虛不能收攝，名曰直腸，患者多死。痛一陣，泄一陣，泄復(fù)澀滯者，火也。痛一陣，泄一陣，泄后覺通快者，食也。腹中絞痛，下無時者，氣、食交并也。腹中覺冷，隱隱微痛，下如稠飲者，痰也。

【脈】瀉脈自沉，沉遲寒侵，沉數(shù)火熱，沉虛滑脫。暑濕緩弱，多在夏月。