《明醫(yī)指掌》 瘧疾二

【歌】瘧疾由來匪一端，六經(jīng)五臟有形參。連朝間日知深淺，陽分邪輕陰分難。風(fēng)暑感人從外至，內(nèi)因食積與停痰。汗多汗少求虛實(shí)，弦數(shù)弦遲定熱寒。實(shí)可祛邪行截法，虛宜養(yǎng)正自痊安。先寒后熱名寒瘧，但熱無寒號曰癉。溫瘧從來先作熱，若還暑瘧汗漫漫。山嵐障瘧宜祛逐， 瘧休吞鬼哭丹。

【論】《內(nèi)經(jīng)》云∶夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。又云∶夏傷于暑，秋必 瘧。蓋邪氣客于風(fēng)府，陰陽上下交爭，虛實(shí)更作，邪并于巨陽，則陰實(shí)陽虛，故寒作，邪并于陽明，陽實(shí)陰虛，故熱作，此陰陽相移也。邪氣舍于皮膚，與衛(wèi)氣居。衛(wèi)氣者，日行于陽，夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而內(nèi)搏，是以日作，此受之淺也。其氣之舍深，內(nèi)搏于陰，陽氣獨(dú)發(fā)，陰邪內(nèi)著，陰與陽爭，不得出，故間日作，此受之深也。邪與衛(wèi)氣客于六腑，而有時相失，不能相爭，故休數(shù)日乃作，此受之最深也。然瘧之狀不一∶足太陽瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒后熱， 然熱，熱止，汗出難已。足少陽瘧，令人身體解 ，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人則惕惕然，熱多，汗出甚。足陽明瘧，令人先灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日、月光、火氣乃快然。足太陰瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱，汗出則善嘔，嘔已乃衰。足少陰瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，欲閉戶牖而處，其病難已。足厥陰瘧，令人腰痛，少腹?jié)M，小便不利如癃，非癃也，數(shù)便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，此六經(jīng)之瘧也。肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見。心瘧者，令人心煩甚，欲得清水，反寒多，不甚熱。肝瘧者，令人色蒼蒼然，好太息，其狀若死。脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出。腎瘧者，令人灑灑然，腰脊痛，宛轉(zhuǎn)大便難，目眩眩然，此五臟之瘧也。

東垣云∶寒瘧屬太陰，熱瘧屬陽明，風(fēng)瘧屬少陽，溫瘧屬厥陰。又云∶作于子、午、卯、酉日者屬少陰，作于寅、申、巳、亥日者屬厥陰，作于辰、戌、丑、未日者屬太陰，蓋三日一作故耳。丹溪又有食、痰、風(fēng)、暑、老瘧、瘧母等名，蓋不越五臟、六經(jīng)之所主也。但所感不同者，然因其所挾而立名也，今并及之，以備參考。

善治者，審其受病之淺深，寒熱之多少，發(fā)作之早晏，時月之炎涼，元?dú)庵搶?shí)。淺者發(fā)于處暑前，謂之近而暴者，易治。發(fā)于霜降后，謂之遠(yuǎn)而 者，難治。故 瘧不可截，截之轉(zhuǎn)虛，但養(yǎng)正氣，氣充自已，斟酌調(diào)之。

謹(jǐn)按∶瘧之為狀， 熱如爐，振寒如冰，頭痛如破，切牙嚼齒，有炎威之勢，從病、從虐，故名“瘧”。

諸病惟瘧近乎邪，故魘法治之亦偶中，然求其原，必內(nèi)有痰食，外感風(fēng)寒，故凡初發(fā)時，便以消食、化氣、開痰、散風(fēng)等藥大劑服之，后雖發(fā)亦輕，不過二發(fā)即止矣。

【脈】瘧脈多弦，弦而數(shù)者多熱，宜汗之。弦而遲者多寒，宜溫之。弦而緊實(shí)者宜下之，弦而虛細(xì)者宜補(bǔ)之，弦而實(shí)大者宜吐之。弦短者多食，弦滑者多痰。瘧脈遲緩者病自愈，久瘧不愈者脈必虛，宜養(yǎng)正祛邪。