《免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)》 二、外周免疫器官

外周免疫器官包括淋巴結(jié)、脾和粘膜相關(guān)淋巴組織（mucosaassociatedlymphoidtissue，MALT）等，是免疫細(xì)胞聚集和免疫應(yīng)答發(fā)生的場(chǎng)所。

（一）淋巴結(jié)

1．淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)為近乎圓形的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，表面有一層結(jié)締組織被膜，略凹陷處為門，有輸出淋巴管和血管出入。被膜向外延伸有許多輸入淋巴管；向內(nèi)伸入實(shí)質(zhì)形成許多小梁，將淋巴結(jié)分成許多小葉。淋巴結(jié)的外周部分為皮質(zhì)，中央部分為髓質(zhì)（圖4-3）。

圖4-3淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)示意圖

皮質(zhì)區(qū)有淋巴小結(jié)，又稱淋巴濾泡；受抗原刺激后出現(xiàn)生發(fā)中心；此區(qū)內(nèi)富含B細(xì)胞和濾泡樹突狀細(xì)胞（follicledendritic，F(xiàn)DCs），所以又稱非胸腺依賴區(qū)。皮質(zhì)深層和濾泡間隙為副皮質(zhì)區(qū)，因富含T細(xì)胞又稱胸腺依賴區(qū)；此區(qū)是淋巴細(xì)胞再循環(huán)的門戶，有大量T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分布在濾泡周圍，是傳遞免疫信息的場(chǎng)所。髓質(zhì)區(qū)的B細(xì)胞、漿細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞集結(jié)成索狀，稱髓索；在髓索這間為髓竇；此區(qū)是濾過(guò)淋巴液的場(chǎng)所。

2．淋巴結(jié)的功能

（1）濾過(guò)和凈化作用：淋巴結(jié)是淋巴液的有效濾器，通過(guò)淋巴竇內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬作用以及體液抗體等免疫分子的作用，可以殺傷病原微生物，清除異物，從而起到凈化淋巴液，防止病原體擴(kuò)散的作用。

（2）免疫應(yīng)答場(chǎng)所：淋巴結(jié)中富含各種類型的免疫細(xì)胞，利于捕捉抗原、傳遞抗原信息和細(xì)胞活化增殖。FDCs表面有豐富的Fc受體，具有很強(qiáng)的捕獲抗原體復(fù)合物的能力，通過(guò)這種方式可將抗原長(zhǎng)期保留在濾泡內(nèi)，這對(duì)形成和維持B記憶細(xì)胞、誘導(dǎo)再次免疫應(yīng)答很有意義。B細(xì)胞受刺激活化后，高速分化增殖，生成大量的漿細(xì)胞形成生發(fā)中心；T細(xì)胞也可在淋巴結(jié)內(nèi)分化增殖為致敏淋巴細(xì)胞。不管發(fā)生哪類免疫應(yīng)答，都會(huì)引起局部淋巴結(jié)腫大。

（3）淋巴細(xì)胞再循環(huán)基地：正常情況下，只有少數(shù)淋巴細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)分裂增殖，大部分細(xì)胞是再循環(huán)的淋巴細(xì)胞。血中的淋巴細(xì)胞通過(guò)毛細(xì)血管后靜脈進(jìn)入淋巴結(jié)副皮質(zhì)，然后再經(jīng)淋巴竇匯入輸出淋巴管。眾多的淋巴結(jié)是再循環(huán)細(xì)胞的重要補(bǔ)充來(lái)源。

（二）脾

1．脾的組織結(jié)構(gòu)脾是體內(nèi)形體最大的淋巴器官，結(jié)構(gòu)類似淋巴結(jié)。脾的表面有結(jié)締組織被膜，實(shí)質(zhì)比較柔脆，分為白髓和紅髓。白髓是淋巴細(xì)胞聚集之處，沿中央小動(dòng)脈呈鞘狀分布，富含T細(xì)胞，相當(dāng)于淋巴結(jié)的副質(zhì)區(qū)。白髓中還有淋巴小結(jié)，是B細(xì)胞居留之處，受抗原刺激后可出現(xiàn)生發(fā)中心。脾中T細(xì)胞約占總淋巴細(xì)胞數(shù)35％～50％，B細(xì)胞約占50％～65％。紅髓位于白髓周圍，可分為脾索和血竇。脾索為網(wǎng)狀結(jié)締組織形成的條索狀分支結(jié)構(gòu)；血竇為迂曲的血管，其分支吻合成網(wǎng)。紅髓與白髓之間的區(qū)域稱為邊緣區(qū)，中央小動(dòng)脈分支由此進(jìn)入，是再循環(huán)淋巴細(xì)胞入脾之處。與淋巴結(jié)不同，脾沒(méi)有輸入淋巴管，只有一條平時(shí)關(guān)閉的輸出淋巴管與中央動(dòng)脈并行，發(fā)生免疫應(yīng)答時(shí)淋巴細(xì)胞由此進(jìn)入再循環(huán)池。

2．脾的功能脾在胚胎期是重要的造血器官；出生后造血功能停止，但仍然是血細(xì)胞尤其是淋巴細(xì)胞再循環(huán)池的最大儲(chǔ)庫(kù)和強(qiáng)有力的過(guò)濾器；①與淋巴結(jié)相似，脾還是發(fā)生免疫應(yīng)答的重要基地。此外，脾還有兩個(gè)顯著的特點(diǎn)：產(chǎn)生抗體，脾富含B細(xì)胞和漿細(xì)胞，因此是全身最大的抗體產(chǎn)生器官，尤其是產(chǎn)生IgM和IgG，其數(shù)量對(duì)調(diào)節(jié)血清抗體水平起很大作用。所以當(dāng)自身抗體產(chǎn)生過(guò)多導(dǎo)致嚴(yán)重疾病時(shí)，曾用切除脾的辦法進(jìn)行緩沖治療；但脾切除后機(jī)體的抗感染能力顯著降低。②分泌體液因子，脾可以合成補(bǔ)體（C5和C8等）和備解素等重要的免疫效應(yīng)分子；還能產(chǎn)生一種白細(xì)胞激肽，促進(jìn)粒細(xì)胞的吞噬作用。

（三）粘膜相關(guān)淋巴組織

在各種腔道粘膜下有大量的淋巴組織聚集，稱為粘膜相關(guān)淋巴組織（MALT）；其中最重要的是胃腸道粘膜相關(guān)淋巴組織（GALT）和呼吸道粘膜相關(guān)淋巴組織（BALT）。GALT包括闌尾、腸集合淋巴結(jié)和大量的彌散淋巴組織；BALT包括咽部的扁桃體和彌散的淋巴組織，構(gòu)成呼吸道和消化道入口處的防御機(jī)構(gòu)，稱為Waldeyer環(huán)。除了消化道和呼吸道外，乳腺、淚腺、唾液腺以及泌尿生殖道等粘膜也存在彌散的MALT。

與淋巴結(jié)和脾不同，粘膜相關(guān)淋巴組織沒(méi)有包膜，不構(gòu)成獨(dú)立的器官，通過(guò)廣泛的直接表面接觸和體液因子與外界聯(lián)系；MALT中的B細(xì)胞多為IgA產(chǎn)生細(xì)胞，受抗原刺激后直接將SigA分泌到附近粘膜，發(fā)揮局部免疫作用；粘膜靠一種特殊的機(jī)制吸引循環(huán)中的淋巴細(xì)胞，MALT中的淋巴細(xì)胞也可輸入到淋巴細(xì)胞再循環(huán)池，某一局部的免疫應(yīng)答效果可以普及到全身的粘膜（詳見(jiàn)第七章）。