《類證治裁》 崩漏論治

崩者血暴下成塊，如山冢 崩。漏者經(jīng)綿延不止，如漏卮難塞。《素問》曰∶陰虛陽搏謂之崩。又曰∶陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，蓋血行絡(luò)中，匯于沖脈。沖為血海。非陽盛搏陰，致?lián)p內(nèi)絡(luò)則不至橫決而下。且心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，凡憂思怒勞，激動五志之火，皆能損絡(luò)，使沖任任主胞胎失守，致經(jīng)血暴注，久而不止，謂之崩中。《良方》亦謂婦人崩中，由臟腑虛，沖任亦虛，不能約制其經(jīng)血，或陽搏陰，熱傷沖任，血得熱則流溢，甚至昏仆。其脈疾小為順，洪大為逆。大法當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃?！稘?jì)陰綱目》曰∶崩漏屬氣虛，不能約制，則宜補(bǔ)氣，其為熱乘者，則涼血。不當(dāng)混言調(diào)補(bǔ)脾胃，嘗析而言之，有臟腑及沖任陽虛者，有臟腑及沖任陰虛者，有陰虛兼陽亢者，有初損臟腑，久崩久漏，屢傷沖任，以致絡(luò)虛不能攝血者。概言調(diào)脾胃，尚未切中 要。

昔東垣治崩，亦言大補(bǔ)脾胃，升降氣血，以氣血為脾胃所生，且沖脈隸在陽明耳。經(jīng)既明言絡(luò)傷血溢，得不堤防約束，為之彌縫其隙乎。如阿膠、雞血藤膏、赤石脂、紫石英等。惟血中有滯氣，臍腹隱痛者，不宜驟用固澀，變成腫脹，須參經(jīng)旨，通因通用。用益母、香附、澤蘭、白芍、延胡索、海螵蛸、歸尾等。和其氣而血自調(diào)。按《產(chǎn)寶》分陰崩陽崩，受熱而赤，謂之陽崩；受冷而白，謂之陰崩。赤屬血熱，白屬氣虛。然崩中日久，則為白帶，如此直須補(bǔ)攝。用杜仲、續(xù)斷、芡實(shí)、牡蠣、沙苑子、菟絲子等。勿令延至髓枯精竭。

宜人參、熟地黃、杞子、茯神、鹿膠、五味、蓯蓉、當(dāng)歸等。藥用大劑，填塞下元。

東垣論氣陷血脫，法當(dāng)升舉。

立齋論崩之患，或因脾虛不能攝血，或因肝火迫血妄行；或暴怒傷肝，血熱沸騰；或脾經(jīng)郁火，血不歸經(jīng)；或悲傷心包，血乃下脫。治法，脾經(jīng)虧損者，六君子湯加芎、歸、柴胡。脾氣虛陷者，補(bǔ)中益氣湯加酒炒白芍。肝經(jīng)有火者，四物湯加柴胡、山梔、丹皮，怒火傷肝者，小柴胡湯加山梔、丹、芍。肝經(jīng)風(fēng)熱者，加味逍遙散。思郁傷脾者，歸脾湯加山梔。悲傷心包者，四君子湯加柴、梔、升麻。故先哲論下血，須用四君子湯收功，所謂血脫益氣也。凡大脫血后，急用獨(dú)參湯。其發(fā)熱咳嗽脈數(shù)，乃元?dú)馓撊跫贌嶂?，尤?dāng)加用人參之類調(diào)補(bǔ)脾元。以無形之氣，生有形之血，所謂陰從陽長也。若脈虛大，察其有胃氣，受補(bǔ)則可救，不可誤投寒涼，復(fù)傷生氣。其治因怒血崩，面青黃或赤，為肝木制脾土。以小柴胡湯合四物湯。

治肝脾郁火，血崩乳腫脅痛，逍遙散加酒炒龍膽、山梔。再用歸脾湯加山梔、貝母。治崩癥，身熱頭暈，食少吐痰，用八味丸而愈。后因勞役復(fù)發(fā)，脈洪大，按之微弱，此無根之火，內(nèi)虛寒，外假熱，用十全大補(bǔ)湯一劑漸減。又服八味丸愈。其崩久脾胃虛寒，肢冷腹痛，先用附子理中湯，再用歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯愈。過服寒涼，腹悶煩躁，脈洪而虛，急用八珍湯加炮姜。以溫補(bǔ)之，緩則不救。

元禮論崩中，或清或濁，或純下瘀血，甚則頭目昏暈，四肢厥冷，并宜膠艾湯、咽震靈丹。佐以三灰散，或以童便煎理中湯。血崩腹痛，人疑惡血未凈，及見血色瘀晦，愈信惡血，不敢止截。豈知經(jīng)血出絡(luò)，一停即成黯色，未必盡為瘀熱，又焉知瘀之不為虛冷乎！且瘀而腹痛，血行則痛止。崩而腹痛，血住則痛止。宜芎歸湯加熟附、干姜各五分。止其血而痛自止。武叔卿以此非崩久氣脫者不可用。

《千金》治崩淋帶下，用小牛角 散。若積冷崩中，去血不止，腰背痛，四肢重，虛極者，大牛角 散。

《本經(jīng)》云∶牛角 下瘀血閉血。女人帶下血崩，燔之酒服。寇宗 疏云∶燒灰，主婦人血崩便血血利。虛人以獨(dú)參湯，保元湯送下。崩中去血不斷，用角腮鹿茸散。崩中赤白，或如豆汁，伏龍肝湯。

《醫(yī)通》治崩漏過多，補(bǔ)瀉不應(yīng)者，用牛角腮 存性，酒服二三錢。虛寒血色稀淡者，牛角腮同鹿茸服，尤妙。崩漏經(jīng)年不止者，用蓮房五枚燒存性，香附二兩炒黑，為細(xì)末?？招年惥葡露X。風(fēng)入胞門，忽下鮮血者，一味防風(fēng)丸、旋復(fù)花湯下。崩漏初起，不問虛實(shí)，荊芥四物湯。肝經(jīng)虛熱，奇效四物湯。因怒動血，養(yǎng)血平肝散。勞心過度，柏子仁湯。漏下傷胎，膠艾四物湯。脾虛惡食，當(dāng)歸芍藥湯。血脫氣陷，益胃升陽湯。赤白崩帶，艾附湯。虛寒崩漏不止，丁香膠艾湯。崩漏漸成虛羸，鹿茸散。崩中諸藥不愈，牡蠣丸。年高而崩者，法在不治。凡崩癥，多用醋炒荊芥、升麻，醋能收斂故也。五灰、十灰諸散，藥用 炒者，紅見黑則止也。紅為火象，黑為水色。血癥多兼黑藥，水能遏火之義?；蛴寐谷淄?。

景岳治血熱妄行，保陰煎，或加減一陰煎?；鹗⑵妊?，徙薪飲加續(xù)斷、丹參。脾腎虛寒，兼嘔兼溏瀉而畏寒，理陰煎，或理中湯。脾腎陰氣不固，固陰煎，或秘元煎。陽虛脫陷，四維散。血脫氣竭，獨(dú)參湯，或當(dāng)歸補(bǔ)血湯。血滑不禁，龍骨散加人參。血臭脈滑者多火，宜從清涼。血腥清寒，脈細(xì)者多虛，必須溫補(bǔ)。

景岳又云∶血崩來如潮涌，明是熱勢妄行，然又不可用寒治。蓋寒則血凝，而熱郁于內(nèi)，治宜清補(bǔ)，兼為升提，血自循經(jīng)，經(jīng)自攝血，而又不可驟止也。宜地黃、阿膠、白芍、麥冬、桑耳灰、木耳灰之屬。久則多虛寒，又宜溫補(bǔ)脾胃。

《女科纂要》云，崩宜理氣、降火、升提。漏宜養(yǎng)氣補(bǔ)火，或兼制火。凡崩漏不可多用寒涼，致傷脾胃，不能攝血?dú)w源，是速其危也。