《類證治裁》 疝氣論治

疝氣者，小腹墜痛，控引睪丸，見癥于肝，而原于任脈。故經(jīng)謂∶任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。任起中極之下，上毛際，循腹里，上關(guān)元，故疝為任病，瘕聚即婦人之疝也。經(jīng)言七疝∶沖、狐、厥、、瘕、 、癃也。經(jīng)云∶從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝。言氣上沖心，二便不通，能上而不能下。木香散。又云∶肝所生病，為狐疝。言臥則入腹，立則入囊。仲景用蜘蛛散后人用二香丸。又云∶黃脈土脈之至也，大而虛，積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。言脾受肝克，氣逆上升?！秾氳b》當(dāng)歸四逆湯、苦楝散。又云∶三陽(yáng)為病發(fā)寒熱，其傳為 疝。言小腸膀胱之邪，傳為 疝，囊丸腫大如栲栳，頑痹不仁。

三層茴香丸、荔枝散。又云∶脾傳之腎，病名疝瘕。少腹冤熱而痛，出白。言脾失運(yùn)化，而傳于所勝，則瘕聚成形，痛出白淫。烏頭梔子湯加橘核、桃仁、吳萸。又云∶足陽(yáng)明之筋病 疝，腹筋急。又云∶肝脈滑甚為 疝，言肝木乘胃，或至潰膿下血，荔枝橘核湯、橘核散。又云∶腎脈滑甚為 癃。又云∶厥陰之陰盛，脈脹不通，為癃疝。言內(nèi)里膿血，外小便閉。加味通心散。此《內(nèi)經(jīng)》所謂七疝也?！督饏T》論疝者主寒。至巢氏分厥厥逆心痛、癥氣積如臂、寒食冷腹痛、氣乍滿乍減、盤臍旁作痛、腑臍下有積、野狼腹痛引陰大便難七疝。張子和非之，別列寒、水、筋、血、氣、狐、 七種。謂諸疝不離乎肝，以肝脈絡(luò)陰器故也。其曰∶寒疝囊冷如石，陰莖不舉，《寶鑒》當(dāng)歸四逆湯。水疝囊如水晶，濕癢出水，加味五苓散去術(shù)，或腎氣丸。筋疝莖痛筋急，或挺縱不收，龍膽瀉肝湯。血疝狀如黃瓜，在小腹兩旁，復(fù)元通氣散。氣疝上連腎，下及囊，因怒氣脹，氣疝飲。狐疝、 疝，治同前。丹溪云∶自《素問》而下，皆以疝為經(jīng)絡(luò)有寒，收引則痛，不知始由濕熱壅遏在經(jīng)，又感外寒，濕熱被郁，不得疏散，故痛。蓋醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，大怒則火起于肝，大勞則火起于筋，火郁濕生，濁液凝聚，進(jìn)入血隧，流于厥陰。肝性急速，為寒所束，宜其痛矣。宜枳實(shí)、桃仁、山梔、吳萸、山楂、生姜。若濕勝成 疝，加荔枝核。痛甚，加鹽炒大茴香。痛處可按，加桂。士材論寒則多痛，熱則多縱，濕則腫墜，虛亦腫墜。在血分者不移，在氣分者多動(dòng)，皆足補(bǔ)前人所未備。今按疝癥初起，必由虛寒勞力致之，積久腑絡(luò)阻痹，遂聚濕熱。用藥不離辛泄苦降，以肝司疏瀉也。其觸寒驟痛，兼犯生冷，用荔香散。若火注陰分而為熱痛，必有熱癥熱脈，或便閉渴煩，宜大厘清飲。若食積疝痛，近臍必有塊梗起，立效散。瘀血疝痛，在腹必有形不移，金鈴子散加桃仁、五靈脂。因怒動(dòng)肝脅脹，必墜入腹，宜木香、青皮、山梔、香附、歸須、青蔥管。舉重傷力氣虛，必下穿囊，舉元煎加法。火腑留邪，內(nèi)行苦泄，胃苓湯加枳殼、山梔、黃柏。腎囊流濕，外用湯熏，以蛇床子、川椒、熟礬煎湯熏洗，再用灶心土炒熱，加川椒、小茴末拌勻，絹袋盛，安腎囊下，冷則易之。氣聚絡(luò)虛，理須疏導(dǎo)，宜延胡、山甲、木香、歸須、小茴、蘆巴、橘核等。胃虛濁逆，法在溫通，宜干姜、吳萸、茯苓、木通、草豆蔻。房勞疝發(fā)，溫?cái)z下元，宜杞子、沙苑子、菟絲子、茯苓、鹿角膠、蓯蓉、當(dāng)歸。筋結(jié)疝，治同木腎，宜穿山甲、全蝎、木瓜、萆 、茯苓、歸尾、乳香、白芷、酒糊丸，鹽湯下。少腹偏墜，散結(jié)為先，香橘散加穿山甲，或穿山甲、茴香研末。酒調(diào)下。陰丸腫大，逐濕可效，荔枝核十枚， 研，火酒調(diào)如糊服，效。別有小腸氣，名曰氣 。

痛引腰臍，天臺(tái)烏藥散。膀胱氣，名曰水 。不得小便，加味五苓散。又如奔豚響?zhàn)?，是氣水沖突下焦。丹溪用理中湯去術(shù)，加桂心、茯苓?；蛞荒蠼鹕??；蚰就?、川楝各一錢，茴香五分。飛鹽酒調(diào)服。丹溪云∶桂能泄奔豚，茯苓能伐腎邪，苦白術(shù)則助土克水，燥腎閉氣，故宜去之。凡 兒疝，睪丸偏腫。由啼哭動(dòng)傷陰器。

導(dǎo)氣湯，或用全蝎一錢、核桃肉一兩。蜜丸彈子大，日一丸。大約疝氣上攻者，宜吳萸、桂心、枳殼、茴香、茯苓等。下墜者，宜川楝子、香附、橘核、木香、葫蘆巴等。按之大痛者為實(shí)，宜楂肉、延胡、青皮、枳實(shí)、桃仁、牛膝等。不痛者為虛，宜參、苓、歸、杞、韭子、核桃等。痛處寒者必寒積，宜川烏、胡椒、官桂、沉香、小茴、乳香等。痛處熱者必濕熱，宜山梔、川楝、木通、茯苓、橘核、蒼術(shù)、濃樸、黃柏等。莖縮者宗筋受寒，宜虎潛丸去知、柏。或鹿茸、沙苑子、蓯蓉、補(bǔ)骨脂、韭子等。腎疝者客邪在腎，酒煮當(dāng)歸丸。

卵大小上下不常者，屬氣分，聚香飲去肉桂。囊腫脹堅(jiān)頑不移者，屬血分，橘核丸，若結(jié)硬者加樸硝。蓋疝之上攻者沖病，下注者任?。黄珘嬚咝∧c病，閉癃者膀胱病；卵 出白者腎病，余則筋急囊腫，瘕聚濁逆，肝胃病為多。日久沉痼虛滑，正氣陷，邪氣留，行立穿囊，頑不知痛。下焦路遠(yuǎn)，藥力難到，遂成宿 ，迄乎無(wú)子。丹溪云∶不痛斷房事及濃味，不可治，信夫。