《類經(jīng)》 七十一、痿證

（《素問·痿論》全）

黃帝問曰∶五臟使人痿何也？

（五臟各有所合，故皆能使之痿。痿者，痿弱無力，舉動不能也。痿音威。）

岐伯對曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。

（五臟所主不同，故痿生亦異。筋膜者，按全元起曰∶人皮下肉上筋膜也。蓋膜猶幕也，凡肉理臟腑之間，其成片聯(lián)系薄筋，皆謂之膜，所以屏障血氣者也。凡筋膜所在之處，脈絡(luò)必分，血氣必聚，故又謂之膜原，亦謂之脂膜。膜、幕俱音莫。）

故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿 也。

（肺痿者，皮毛痿也。蓋熱乘肺金，在內(nèi)則為葉焦，在外則皮毛虛弱而為急薄。若熱氣留著不去，而及于筋脈骨肉，則病生痿 。 者，足弱不能行也。 音壁。）

心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。

（心痿者，脈痿也。心氣熱則火獨上炎，故三陰在下之脈，亦皆厥逆而上，上逆則下虛，乃生脈痿。脈痿者，凡四肢關(guān)節(jié)之處，如樞紐之折而不能提挈，足脛縱緩而不能任地也。挈，丘結(jié)切。）

肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。

（肝痿者，筋痿也。膽附于肝，肝氣熱則膽汁溢泄，故為口苦。筋膜受熱則血液干燥，故拘急而攣，為筋痿也。）

脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。

（脾痿者，肉痿也。脾與胃以膜相連而開竅于口，故脾氣熱則胃干而渴。脾主肌肉，今熱蓄于內(nèi)，則精氣耗傷，故肌肉不仁，發(fā)為肉痿。）

腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。

（腎痿者，骨痿也。腰者腎之府，其脈貫脊，其主骨髓，故腎氣熱則見證若此。）

帝曰∶何以得之？

（此下言五痿之所由生也。）

岐伯曰∶肺者臟之長也，為心之蓋也，

（肺位最高，故謂之長。復(fù)于心上，故謂之蓋。）

有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦，

（肺志不伸，則氣郁生火，故喘息有聲，發(fā)為肺鳴。金臟病則失其清肅之化，故熱而葉焦。）

故曰五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿 ，此之謂也。

（故曰，引古語也。肺主氣以行營衛(wèi)，治陰陽，故五臟之痿，皆因于肺氣熱，則五臟之陰皆不足，此痿 之生于肺也。五痿之證雖異，總皆謂之痿 。）

悲哀大甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也，

（胞絡(luò)者，子宮之絡(luò)脈也?！对u熱病論》曰∶胞脈者屬心而絡(luò)于胞中。故悲哀太甚，則心系急而胞絡(luò)絕，上下不交，亢陽內(nèi)動，逼血下崩，令人數(shù)為溺血也。）

故《本病》曰∶大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。

（《本病》，古經(jīng)篇名。血失則大經(jīng)空虛，無以滲灌肌肉，榮養(yǎng)脈絡(luò)，故先為肌肉頑痹而后傳為脈痿者，生于心也。）

思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫，

（思想無窮，所愿不得，欲不遂也。意淫于外，入房太甚，陰氣傷也。故宗筋弛縱，發(fā)為筋痿。宗筋者聚于前陰，精傷于內(nèi)，氣陷于下，故為白淫，即今之所謂帶濁也。）

故《下經(jīng)》曰∶筋痿者生于肝使內(nèi)也。

（《下經(jīng)》，古經(jīng)也。肝主筋，故使內(nèi)而筋痿者，生于肝也。）

有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿，

（漸，有由來也。以水為事，從事于卑濕之所也。相，并也。脾主肌肉而惡濕，濕著于肉，則衛(wèi)氣不榮，故肌肉頑痹而為肉痿。漬，蚤四切。）

故《下經(jīng)》曰∶肉痿者得之濕地也。

（地之濕氣，感則害皮肉筋脈，病生于脾也。）

有所遠行勞倦，逢大熱則渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿，

（遠行勞倦，最能生熱，陽盛則內(nèi)伐真陰，水不勝火，故主于腎。）

故《下經(jīng)》曰∶骨痿者生于大熱也。

（熱甚則精髓干涸，故骨枯而為痿，病生于腎也。）

帝曰∶何以別之？

（此下辨五痿之色證也。）

岐伯曰∶肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡(luò)脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁，

（蠕者軟，微動貌，又曰蟲行貌。）

帝曰∶如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明何也？

（此下言治痿之法也。論言者，即《根結(jié)篇》曰∶痿疾者取之陽明。見經(jīng)絡(luò)類三十。）

岐伯曰∶陽明者，五臟六腑之海，主閏宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也。

（陽明，胃脈也。主納水谷，化氣血，以資養(yǎng)表里，故為五臟六腑之海而下潤宗筋。宗筋者，前陰所聚之筋也。為諸筋之會，凡腰脊溪谷之筋，皆屬于此，故主束骨而利機關(guān)也。）

沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于主筋。

（經(jīng)脈之海者，沖脈為十二經(jīng)之血海也，故主滲灌溪谷。沖脈起于氣街，并少陰之經(jīng)，夾臍上行，陽明脈亦夾臍旁，去中行二寸下行，故皆會于宗筋。）

陰陽總宗筋之會，會于氣街而陽明為之長，皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈。

（宗脈聚于前陰，前陰者，足之三陰陽明少陽及沖任督蹺九脈之所會也。九者之中，則陽明為五臟六腑之海，沖為經(jīng)脈之海，此一陰一陽總乎其間，故曰陰陽總宗筋之會也。會于氣街者，氣街為陽明之正脈，故陽明獨為之長。帶脈者，起于季脅，圍身一周。督脈者，起于會陰，分三岐為任沖而上行腹背。故諸經(jīng)者，皆聯(lián)屬于帶脈，支絡(luò)于督脈也。）

故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。

（陽明虛則血氣少，不能潤養(yǎng)宗筋，故至馳縱。宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不為用。此所以當治陽明也。）

帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶各補其滎而通其俞，調(diào)其虛實，和其逆順，筋脈骨肉各以其時受月，則病已矣。帝曰∶善。

（諸經(jīng)之所溜為滎，所注為俞，補者所以致氣，通者所以行氣。上文云獨取陽明，此復(fù)云各補其滎而通其俞，蓋治痿者當取陽明，又必察其所受之經(jīng)而兼治之也。如筋痿者取陽明厥陰之滎俞，脈痿者取陽明少陰之滎俞，肉痿骨痿，其治皆然。然筋脈肉骨，則各有所受之時月，如木病者在筋，火病者在脈，土病者在肉，金病者在皮毛，水病者在骨，知所受之淺深以調(diào)虛實，知時氣之盛衰以和逆順，則病可已矣。）