《類經(jīng)》 四十九、又論瘧

（《靈樞·歲露篇》。此與前章瘧論辭義多重，似不必入，然其中亦稍有異同，故并存之，以資印證。附∶瘧疾治法）

黃帝問于岐伯曰∶經(jīng)言夏日傷暑，秋病瘧，瘧之發(fā)以時，其故何也？

（凡本篇義與前章同者，皆不重釋。）

岐伯對曰∶邪客于風(fēng)府，病循膂而下，衛(wèi)氣一日一夜常大會于風(fēng)府，其明日日下一節(jié)，故其日作宴。此其先客于脊背也，故每至于風(fēng)府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，此所以日作尚宴也。衛(wèi)氣之行風(fēng)府，日下一節(jié)，二十一日下至尾底，二十二日入脊內(nèi)，注于伏沖之脈，

（前《瘧論》云二十五日下至 骨，二十六日入于脊內(nèi)，與此不同。蓋彼兼項骨為言，此則單言脊椎也。伏沖之脈，彼作伏膂之脈。）

其行九日，出于缺盆之中，其氣上行，故其病稍益至。

（至字誤，前《瘧論》云益早者是。）

其內(nèi)搏于五臟，橫連募原，其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃蓄積而作焉。

（前《瘧論》云間日乃作也。蓄，昌六切。）

黃帝曰∶衛(wèi)氣每至于風(fēng)府，腠理乃發(fā)，發(fā)則邪入焉。其衛(wèi)氣日下一節(jié)，則不當(dāng)風(fēng)府奈何？

岐伯曰∶風(fēng)府無常，衛(wèi)氣之所應(yīng)，必開其腠理，氣之所舍節(jié)，則其府也。

（衛(wèi)氣之所應(yīng)，前《瘧論》作所發(fā)。所舍節(jié)，言所舍之節(jié)也。）

黃帝曰∶善。夫風(fēng)之與瘧，相與同類，而風(fēng)常在，而瘧特以時休何也？岐伯曰∶風(fēng)氣留其處，瘧氣隨經(jīng)絡(luò)，沉以內(nèi)搏，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作也。帝曰∶善。

（本篇兩搏字，前《瘧論》俱作薄。愚按∶《生氣通天》等論曰∶夏傷于暑，秋為瘧。《瘧論》曰∶ 瘧皆生于風(fēng)。又曰∶瘧者，風(fēng)寒之氣不常也。又曰∶汗出遇風(fēng)，及得之以浴，水氣舍于皮膚之內(nèi)也。此諸論者，皆以風(fēng)寒暑濕為言，而病瘧之因已盡于此。若于此而分其陰陽，則風(fēng)與暑，陽邪也；寒與水，陰邪也。然風(fēng)者，陽中之涼氣也；暑者，熱中之寒邪也。合是四者而言，無非皆屬乎寒，故江南呼為脾寒病，謂寒邪客于肌肉之間而脾應(yīng)肉也。及瘧之將發(fā)，必先手足厥冷，以脾主四肢也。然則脾寒之名，非無謂也。而張子和非之曰∶《內(nèi)經(jīng)》既以夏傷于暑而為瘧，何世醫(yī)皆以脾寒治之？是在子和，亦認(rèn)暑為熱邪，故有此說。獨不觀之經(jīng)曰∶夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發(fā)，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風(fēng)，則病成矣。是可見其言暑者，言時氣也；言寒者，言病氣也。及邪氣之變，自淺而深，郁寒成熱，然終不免寒為本、熱為標(biāo)耳，安得謂之非寒耶？故其初感，則寒邪先伏于腠理，及遇秋清之令，而新涼束之，則表邪不能外越，于是乎陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相搏而病作矣。然其淺者，病在三陽，故隨衛(wèi)氣以為出入，而一日一作；其深者，病在三陰，則邪氣不能與衛(wèi)氣并出，故或間日，或三四日，而作愈遲者，其病愈甚也。是以瘧之輕重，惟在陰陽淺深耳。故于本經(jīng)則有寒瘧、溫瘧、癉瘧及六經(jīng)六藏瘧證之分，義無出于此矣。乃后世自楊仁齋、朱丹溪而下，復(fù)分有痰瘧、食瘧及水飲敗血為瘧等證。若此之類，不過皆瘧之兼證耳，豈果因此而成瘧哉？此外復(fù)有謂瘴瘧者，惟嶺南風(fēng)瘴之地有之，亦濕邪之外入也。有謂牝瘧者，但寒無熱，以陽氣不足，亦陰邪之勝也。有謂勞瘧者，因勞即發(fā)，以表里氣虛而感邪之易也。有謂鬼瘧者，本無瘧鬼，神為邪所亂也。由此言之，則亦無非寒邪耳。凡邪自外入，當(dāng)從汗解。故經(jīng)曰∶夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。又曰∶暑當(dāng)與汗皆出，勿止。又曰∶體若燔炭，汗出而散。皆其義也。故治瘧者，但當(dāng)察其邪之淺深，證之陰陽，必令其自臟而腑，自里而表，引而散之，升而舉之，使邪氣得出，自然和矣。治法云∶有汗要無汗，以扶正為主而兼散；無汗要有汗，以散邪為主而兼補。斯言得之矣。惟是邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難，所以在春夏者為易，在秋冬者為難，在上體者為易，在下體者為難。必達(dá)其陰氣，自然汗及下體。務(wù)令由陰而陽，由晏而早，方是佳兆，故又以汗之難易為微甚也。其有外受風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，表里俱病，則瘧痢并作。瘧感由經(jīng)，痢感由臟，但兼表里而去其寒濕之本，必皆愈也。至于痰食血氣，內(nèi)寒內(nèi)熱等證，不過隨其甚者而兼調(diào)之，弗得以此為主，是治瘧之大法也。然法雖如此，猶有其要，則在乎標(biāo)本虛實四者而已。蓋標(biāo)以邪言，邪盛則實；本以正言，正奪則虛。如果有實證實脈之可據(jù)，則指其所在而直取之，拔去其邪，諸病自愈，此治標(biāo)也。如無實脈實證而病不愈者，必其元氣之虛，但當(dāng)溫補真元，培其根本，使中氣漸實，則逼邪外出，病必自愈，此治本也。故有標(biāo)則治標(biāo)，無標(biāo)則治本，是得其要矣。或其瘧發(fā)既久，表邪已衰，而諸藥不效者，但用人參生姜各一兩，煎湯，于未發(fā)二時之前，或發(fā)日五鼓，連進(jìn)二服，無不愈者?；蛞騾①F難以療貧，則白術(shù)、當(dāng)歸，亦可隨宜擇而代之。若陰虛水虧之人，則以熟地、生姜加倍用之，皆無不應(yīng)手而效也。然必因脈以知其內(nèi)，因證以知其外，但知標(biāo)本之緩急，又何瘧之足慮哉？余閱瘧門方劑，多不分表里先后，俱用芩、連、知母及大黃、石膏之類。夫以表邪不解而得此寒涼，則寒邪愈陷?；蛉斡贸Ｉ?、草果及劫截峻厲等劑。若正為邪傷而受此克伐，則元氣愈虛，故多致綿延不已，輕者變重，重者至危，是皆不得其本耳。得則易如反掌，在察所由而已。）