《靈素節(jié)注類(lèi)編》 辨脈太過(guò)不及中外異病

《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》岐伯曰∶春脈者，肝也，東方木也，萬(wàn)物之所以始生也，故其氣來(lái)，軟弱輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，故曰弦，反此者病。帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其氣來(lái)，實(shí)而強(qiáng)，此謂太過(guò)，病在外；其氣來(lái)，不實(shí)而微，此謂不及，病在中。太過(guò)，則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅滿(mǎn)。

春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，氣之流行，生化萬(wàn)物，肝應(yīng)東方之木，其氣柔嫩，故脈軟弱，輕虛而滑，滑者，流動(dòng)也，端直以長(zhǎng)而象弦，陽(yáng)氣調(diào)達(dá)也。凡五臟之脈，各有本臟之形，而春令弦象，為應(yīng)時(shí)之平脈也，夏秋冬皆然。若脈氣之來(lái)，不輕虛而實(shí)，不柔和而強(qiáng)，此為太過(guò)，病在外者，外邪乘之，肝氣郁逆，故令人善怒，風(fēng)性上搖，故忽忽眩冒，為巔頂之疾，謂目?；杳?，巔頂掣痛，以肝經(jīng)之脈上頂，與督脈相會(huì)也；若其氣來(lái)，不實(shí)而微，是為不及，而中虛之病，乏陽(yáng)和生氣，三焦水道不宣，上則胸窒，痹痛引背，下則兩 及脅虛滿(mǎn)，經(jīng)所云∶臟寒生滿(mǎn)病也。須用補(bǔ)陽(yáng)以和陰，不可作實(shí)痛實(shí)滿(mǎn)而用攻散也。 者，脅下軟處，皆肝經(jīng)所行之部也。

夏脈者，心也，南方火也，萬(wàn)物之所以盛長(zhǎng)也，故其氣來(lái)盛去衰，故曰鉤，反此者病。帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其氣來(lái)盛，去亦盛，此為太過(guò)，病在外；其氣來(lái)不盛，去反盛，此為不及，病在中。太過(guò)，則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及，則令人煩心，上見(jiàn)咳唾，下為氣泄。

陰陽(yáng)生化之機(jī)，無(wú)非升降出入。夏令陽(yáng)氣升浮出外，故萬(wàn)物盛長(zhǎng)，人身之氣應(yīng)之，故脈氣升多出多，為來(lái)盛，降少入少，為去衰，而其形如鉤也。若來(lái)去皆盛，為太過(guò)，心火感召外火，火邪劫爍津液而膚痛，熱邪彌漫營(yíng)衛(wèi)，如水之浸淫于周身也；若脈氣來(lái)不盛，去反盛，是升出少，而降入多，其陽(yáng)內(nèi)虛，心氣不足以榮養(yǎng)，故心煩不寧，中虛津液不化，氣滯痰凝，上見(jiàn)咳唾，下則時(shí)泄穢氣，此因火虛，而脾土不實(shí)也。

秋脈者，肺也，西方金也，萬(wàn)物之所以收成也，故其氣來(lái)，輕虛以浮，來(lái)急去散，故曰浮，反此者病。帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其氣來(lái)，毛而中央堅(jiān)，兩旁虛，此為太過(guò)，病在外；其氣來(lái)，毛而微，此為不及，病在中。太過(guò)，則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見(jiàn)血，下聞病音。

秋令陽(yáng)氣下降入地，萬(wàn)物成實(shí)，夏脈之浮洪，轉(zhuǎn)為輕浮，來(lái)急者，收束繃急之象，去散者，陽(yáng)氣下降之象，以其浮部輕虛，故名毛脈。若其氣來(lái)毛而中央堅(jiān)、兩旁虛，此本有內(nèi)熱，外涼收束，故中央堅(jiān)，為太過(guò)之脈，令人肺氣逆而背痛，慍慍然者，郁悶不快之狀也；其氣來(lái)毛而微者，按之虛微無(wú)力，此為不及之脈，病在中氣虛，故喘息，而呼吸少氣且咳，氣虛不能攝血，隨咳而出，喉下聞痰阻之病音也。

冬脈者，腎也，北方水也，萬(wàn)物之所以合藏也，故其氣來(lái)，沉以搏，故曰營(yíng)，反此者病。帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其氣來(lái)如彈石者，此為太過(guò)，病在外∶其去如數(shù)者，此為不及，病在中。太過(guò)，則令人解 。脊脈痛，而少氣不欲言；其不及，則令人心懸如病饑， 中清，脊中痛，少腹?jié)M，小便變。

冬令陽(yáng)氣盡入于地，萬(wàn)物歸藏，故脈氣之來(lái)沉以搏，是浮按不足，沉按有力也。陽(yáng)藏而營(yíng)運(yùn)于內(nèi)，故名營(yíng)，以沉部有力，故又名石脈也。若其氣來(lái)如彈石，則少柔和之氣，此為太過(guò)之脈，病在外者，精傷陽(yáng)氣外露不固，故經(jīng)脈懈弛，病名解 ，而脊脈痛，元?dú)夂纳?，故少氣不欲言也；其去如?shù)者，降入之氣速，則鼓動(dòng)之力弱，此為不及之脈，病在中，心懸如饑者，中氣空虛，心少主宰，如懸宕似饑，而又不能食也， 中清冷，脊痛，者，軟腰，脊屬督脈，皆腎虛肝郁，故少腹?jié)M，小便變其常，或短或澀，乃下焦氣化無(wú)權(quán)也。此兩證，皆?xún)?nèi)傷之病。

帝曰∶四時(shí)之序，逆從之變異也，然脾脈獨(dú)何主？岐伯曰∶脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也。帝曰∶然則脾善惡可得見(jiàn)之乎？岐伯曰∶善者不可得見(jiàn)，惡者可見(jiàn)。其來(lái)如水之流者，此為太過(guò)，病在外；如鳥(niǎo)之喙者，此為不及，病在中。太過(guò)，則令人四肢不舉；其不及，則令人九竅不通，名曰重強(qiáng)。

弦鉤毛石之脈，合春夏秋冬之氣，其有逆從變異，即可驗(yàn)病之吉兇。惟脾土居五行之中，故為孤臟，鼓運(yùn)輸布胃中水谷精氣，以灌溉上下四旁，故凡弦鉤毛石之脈，皆以和緩之象為本者，是脾胃之氣，故云其善處不可得見(jiàn)也。惡者，其脈來(lái)如水之流者，柔弱太過(guò)，即前所云∶弱多胃氣少之病脈也，蓋弱則不能輸布胃氣，以達(dá)四肢，故四肢無(wú)力，不能舉也，其氣有升降，而無(wú)出入，故如水之流，則無(wú)鼓動(dòng)之力矣；其脈來(lái)如鳥(niǎo)之喙者，堅(jiān)銳動(dòng)數(shù)，是柔緩之氣不及也，因而升降不調(diào)，清濁淆混，則九竅不能通利，內(nèi)外壅滯，故名重強(qiáng)，謂邪實(shí)也。此柔緩之氣不及，與上之柔弱太過(guò)，皆未得脾胃中和之氣而致病也。