《靈樞識(shí)》 經(jīng)筋篇第十三

馬云。各經(jīng)皆有筋。而筋又有病。及各有治法。故名篇。張?jiān)?。凡十二?jīng)筋所起所行之次。與十二經(jīng)脈多相合。其中有小異者。乃其支別。亦互相發(fā)明耳。獨(dú)足之三陰。則始同而終不同也。所當(dāng)并考。愚按、十二經(jīng)脈之外。而復(fù)有所謂經(jīng)筋者何也。蓋經(jīng)脈營(yíng)行表里。故出入臟腑。以次相傳。經(jīng)筋聯(lián)綴百骸。故維絡(luò)周身。各有定位。雖經(jīng)筋所行之部。多與經(jīng)脈相同。然其所結(jié)所盛之處。則惟四肢溪谷之間為最。以筋會(huì)于節(jié)也。筋屬木。其華在爪。故十二經(jīng)筋皆起于四肢指爪之間。而后盛于輔骨。結(jié)于肘腕。系于膝關(guān)。聯(lián)于肌肉。上與頸項(xiàng)。終于頭面。此人身經(jīng)筋之大略也。筋有剛?cè)帷傉咚允?。柔者所以相維。亦猶經(jīng)之有略。綱之有紀(jì)。故手足項(xiàng)背直行附骨之筋皆堅(jiān)大。而胸腹頭面支別橫絡(luò)之筋皆柔細(xì)也。但手足十二經(jīng)之筋。又各有不同者。如手足三陽行于外。其筋多剛。手足三陰行于內(nèi)。其筋多柔。而足三陰陽明之筋。皆聚于陰器。故曰前陰者。宗筋之所聚。此又筋之大會(huì)也。然一身之筋。又皆肝之所生。故惟足厥陰之筋絡(luò)諸筋。

而肝曰罷極之本。此經(jīng)脈經(jīng)筋之所以異也。

起于足小趾

張?jiān)?。即足太陽?jīng)脈所止之處。至陰穴次也。

邪上

甲乙。邪、作斜。馬云。邪、斜同。

結(jié)于踵上循跟

張?jiān)?。踵即足跟之突出者。跟即踵上之硬筋處也。乃仆參、申脈之分。

其別者

（止）

與中并

張?jiān)?。此即大筋之旁出者。別為柔軟短筋。亦猶木之有枝也。后凡言別者支者。皆仿此。此支自外踝別行。由足肚之下尖處。行少陽之后。結(jié)于之外側(cè)絡(luò)穴、飛陽之分。乃上內(nèi)廉合大筋于委中而一之也。

上挾脊上項(xiàng)

張?jiān)?。夾脊背分左右。上項(xiàng)會(huì)于督脈之陶道、大椎。此皆附脊之剛筋也。

為目上網(wǎng)下結(jié)于

張?jiān)啤＞W(wǎng)、網(wǎng)維也。所以約束目睫。司開闔者也。目下曰。即顴也。志云。網(wǎng)、當(dāng)作綱。簡(jiǎn)案、上網(wǎng)、蓋謂睫上細(xì)筋。網(wǎng)羅目窠者。、甲乙作、下同。

小指支跟腫痛

簡(jiǎn)案、支字諸家不釋。蓋支、枝通。謂小指枝梧于跟而腫痛。下文支缺盆小指次指支并同。

紐痛

說文。紐、系也。楚辭注。退出也。

燔針劫刺

張?jiān)啤ｌ茚?、燒針也。劫刺、因火氣而劫散寒邪也?/p>

以知為數(shù)

方言云。南楚病愈者謂之瘥。或謂之間?；蛑^之知。知、通語也。

以痛為輔

馬云。其所取之俞穴。即痛處是也。俗云天應(yīng)穴者。

名曰仲春痹

張?jiān)?。足太陽之?jīng)。應(yīng)二月之氣也。此與陰陽系日月篇義同。但彼以左足右足分十二經(jīng)。

以主十二月。此以手六經(jīng)足六經(jīng)分主十二月。蓋以辨陰陽盛衰之義也。志云。在外者皮膚為陽。筋骨為陰。病在陰者名曰痹。痹者血?dú)饬糸]而為痛也。卯者二月。主左足之太陽。故為仲春之痹。蓋手足陰陽之筋。應(yīng)天之四時(shí)。歲之十二月。故其為病亦應(yīng)時(shí)而生。非由外感也。

足少陽之筋

（止）

結(jié)于膝外廉

張?jiān)啤Ｐ≈捍沃杭吹谒闹焊[陰之次也。外踝、丘墟之次。脛外廉外丘、陽交之次。膝外廉、陽陵泉、陽關(guān)之次。此皆剛筋也。

其支者

（止）

結(jié)于尻

張?jiān)啤４酥ё酝廨o骨上走于髀。分為二歧。前結(jié)于陽明之伏兔。后結(jié)于督脈之尻。

至此剛?cè)嵯嘀?。所以?lián)臀膝而運(yùn)樞機(jī)也。

上乘季脅

張?jiān)?。季脅下兩旁軟處曰。五音篇曰。少也。蓋其處少骨之義。

支者

（止）

為外維

張?jiān)?。此支者從顴上斜趨。結(jié)于目外。而為目之外維。凡人能左右視者。正以此筋為之伸縮也。

頸維筋急

馬云頸維之筋皆急。張?jiān)?。維者牽系之謂。志云。維筋左右之交維也。簡(jiǎn)案、張注誤。

從左之右

（止）

命曰維筋相交

張?jiān)?。從左之右。則右目不開。是右病由左也。然則左目不開者。病由于右可知矣。角、額角也。并蹺脈而行者。陰蹺陽蹺。陰陽相交。

陽入陰。陰出陽。交于目銳。故左絡(luò)于右。傷左角之筋而右足不用。則其從右之左者亦然。蓋筋之維絡(luò)相交如此也。

孟春痹

志云。寅者正月之生陽也。主左足之少陽。故為孟春之痹。

起于中三指

馬云。蓋厲兌穴起于次指。而其筋則自次指以連三指。張?jiān)?。即足之中趾。厲兌之旁也?/p>

循結(jié)于尻

尻字。道藏正脈熊馬志本并缺。馬一本作缺盆。（案此因小注有缺字下一盆字者不可從）甲乙樓氏綱目并作膝。張仍之。為是。張?jiān)?。、足脛骨也。其直者自跗循。結(jié)于膝下外廉、三里之次。

聚于陰器

張?jiān)啤Ｉ闲芯塾陉幤?。陰陽總宗筋之?huì)。會(huì)于氣街。而陽明為之長(zhǎng)也。

太陽為目上網(wǎng)陽明為目下網(wǎng)

張?jiān)?。太陽?xì)筋散于目上。故為目上網(wǎng)。陽明細(xì)筋散于目下。故為目下網(wǎng)。論疾診尺云。診目痛赤脈。從上下者太陽病。從下上者陽明病。

結(jié)于耳前

張?jiān)?。其支者自頤頰間上結(jié)耳前。會(huì)于足少陽之上關(guān)、頷厭。上至頭維而終也。

腳跳堅(jiān)

張?jiān)?。跳者跳?dòng)。堅(jiān)者堅(jiān)強(qiáng)也。

卒口僻

（止）

故僻

張?jiān)啤Ｆ?、歪斜也。其筋自缺盆上頸頰。挾口上合于太陽。太陽為目上網(wǎng)。陽明為目下網(wǎng)。故凡目之不合不開。口之急縱歪僻者。皆足陽明之筋病。寒則急而熱則緩也。志云。蓋左筋急則口僻于左。左筋緩則口僻于右也。

治之以馬膏

（止）

三拊而已

甲乙。炭作灰。（綱目同）以坐作與坐。并似是。張?jiān)?。馬膏、馬脂也。其性味甘平柔潤(rùn)。能養(yǎng)筋治痹。故可以膏其急者。白酒辣桂。性味辛溫。能通經(jīng)絡(luò)行血脈。故可以涂其緩者。桑之性平。能利關(guān)節(jié)。

除風(fēng)寒濕痹諸痛。故以桑鉤鉤之者。鉤正其口也。復(fù)以生桑火炭。置之地坎之中。高下以坐等者。欲其深淺適中。便于坐而得其暖也。然后以前膏熨其急頰。且飲之美酒。啖之美肉。皆助血舒筋之法也。雖不善飲。亦自強(qiáng)之。三拊而已。言再三拊摩其患處。則病自已矣。簡(jiǎn)案、李時(shí)珍馬膏（項(xiàng)上也）發(fā)明。載本法云。靈樞無注本。世多不知此方之妙。竊謂口頰僻。乃風(fēng)中血脈也。手足陽明之筋。絡(luò)于口。會(huì)太陽之筋。絡(luò)于目。

寒則筋急而僻。熱則筋緩而縱。故左中寒。則逼熱于右。右中寒。則逼熱于左。寒者急而熱者緩也。急者皮膚頑痹。營(yíng)衛(wèi)凝滯。治法急者緩之。緩者急之。故用馬膏之甘平柔緩。以摩其急。以潤(rùn)其痹。以通其血脈。用桂酒之辛熱急束。以涂其緩。以和其營(yíng)衛(wèi)。以通其經(jīng)絡(luò)。桑能治風(fēng)痹。通節(jié)竅也。病在上者酒以行之。甘以助之。

故飲美酒啖炙肉云。樓氏綱目云。以水調(diào)生?；矣阢^柄之坎縫處。連頰涂之。以收其弛。其桑鉤柄別線系于肩后。使勿走作也。王子接古方選注云?？?、頰間之坎陷也。以桑灰置之坎中。務(wù)使高下濃薄相等也?？?、坎字三說不同。然張注于高下以坐等。似為妥帖。李杲脾胃論有清陽湯。治口頰腮急緊。乃為此證設(shè)焉。當(dāng)并考。

志云。此治口頰僻之法也。其轉(zhuǎn)筋疝諸證。治在燔針劫刺。

治在燔針劫刺

樓氏云。治在燔針之上。當(dāng)有其病轉(zhuǎn)筋者五字。如足厥陰筋行水清陰氣之下所言也。

蓋燔針但宜施于筋寒轉(zhuǎn)筋之病。其筋熱緩縱者。則不宜也。

名曰季春痹

張?jiān)?。足陽明正盛之?jīng)。應(yīng)三月之氣也。志云。辰者三月。主左足之陽明。故為季春之痹。

足太陰之筋

（止）

上結(jié)于內(nèi)踝

張?jiān)?。大指之端?nèi)側(cè)隱白也。循骨而上結(jié)于內(nèi)踝。下商丘之次。

其直者絡(luò)于膝內(nèi)輔骨

張?jiān)啤＝j(luò)、當(dāng)作結(jié)。此自內(nèi)踝直上結(jié)于膝內(nèi)。輔骨。陰陵泉之次。簡(jiǎn)案、有直者必有支者。疑脫之。

循陰股結(jié)于髀

張?jiān)?。股之?nèi)側(cè)曰陰股。結(jié)于髀?；T之次也。

下引臍兩脅痛。甲乙下作上。是。

孟秋痹

張?jiān)?。孟秋?dāng)作仲秋。此與下文足少陰條謬誤。當(dāng)?shù)Ｉw足太陰之經(jīng)。應(yīng)八月之氣也。

志云。孟當(dāng)作仲。酉者八月。主左足之太陰。故為仲秋之痹。

起于小指之下

（止）

結(jié)于內(nèi)輔之下

甲乙下下有入足心三字。張?jiān)啤Ｆ鹦≈钢?。邪趨足心。又邪趨?nèi)側(cè)上然谷。并足太陰、商丘之次。走內(nèi)踝之下。結(jié)于跟踵之間。與太陽之筋合。由踵內(nèi)側(cè)上行結(jié)于內(nèi)輔骨。

下陰谷之次。

主癇螈及痙

張?jiān)?。癇、癲癇也。螈、牽急也。痙、堅(jiān)強(qiáng)反張。尤甚于螈者也。足少陰為天一之經(jīng)。

真陰受傷。故為此病。

在外者

（止）

不能仰

張?jiān)?。在外者與太陽之筋合。故不能俯。在內(nèi)者循脊內(nèi)挾膂上至項(xiàng)。故不能仰。

陽病者即在外者也。陰病者即在內(nèi)者也。余伯榮云。足少陰之筋與足太陽之筋。上合于頸項(xiàng)。此臟腑陰陽之氣交也。病在外在陽者。病太陽之氣。故腰反折不能俯。在內(nèi)在陰者。病少陰之氣。故不能仰。如傷寒病。在太陽則有反折之痙強(qiáng)。在少陰則蜷臥矣。簡(jiǎn)案、小兒癇病。有內(nèi)釣外釣之別。亦此理也。

熨引飲藥

張?jiān)啤ｌ僖允娼?。飲藥所以養(yǎng)血。

所紐

所、諸本作折。是也。當(dāng)改。張?jiān)啤Ｕ奂~者。

即轉(zhuǎn)筋之甚。發(fā)日數(shù)。病日甚者。陰虧之極也。故當(dāng)死不治。志云。紐折者癇強(qiáng)痙也。如紐發(fā)頻數(shù)而甚者。

死不治。

仲秋痹

張?jiān)?。仲秋誤也。當(dāng)作孟秋。蓋足少陰為生陰之經(jīng)。應(yīng)七月之氣也。志云。仲當(dāng)作孟。申者七月之生陰也。主左足之少陰。故為孟秋之痹。

足厥陰之筋

（止）

結(jié)于內(nèi)踝之前

張?jiān)啤４笾荷先H大敦次也。行跗上。與足太陰之筋并行。結(jié)于內(nèi)踝前中封之次。

結(jié)于陰器

張?jiān)?。陰器者。合太陰、厥陰、陽明、少陰之筋。以及沖、任、督之脈。皆聚于此。故曰宗筋。厥陰屬肝。肝主筋。故絡(luò)諸筋而一之。以成健運(yùn)之用。

治在行水清陰氣

甲乙。氣、作器。張?jiān)?。清理也。此言?dāng)以藥治之。在通行水臟而調(diào)陰氣。蓋水則肝之母也。志云。厥陰之木。氣本于水。故治在行水。以清厥陰之氣。

季秋痹

張?jiān)啤Ｗ阖赎幷?。陰盡之經(jīng)也。故應(yīng)九月之氣。志云。戌者九月。主右足之厥陰。

手太陽之筋

（止）

應(yīng)小指之上

張?jiān)啤Ｊ中≈钢贤鈧?cè)。少澤穴也。上行結(jié)于手腕外側(cè)。腕骨、陽谷之次。

上循臂內(nèi)側(cè)。結(jié)于肘下銳骨之后。小海之次。但于肘尖下兩骨罅中。以指捺其筋。則麻應(yīng)于小指之上。是其驗(yàn)也。

后走腋后廉

甲乙作從腋走后廉。上繞外廉。

走太陽之前

甲乙作出足太陽之筋前。張?jiān)啤Ｗ砸赶屡c足太陽之筋合走腋后廉。上繞肩胛。行肩外。

肩中。循頸中天窗之分。出走太陽經(jīng)筋。自缺盆出者之前。同上結(jié)于耳后完骨之次也。簡(jiǎn)案、張注為足太陽。

乃與甲乙符矣。馬為手太陽。誤。

痛應(yīng)耳

（止）

乃得視

甲乙。得、作能。馬云。其頸痛應(yīng)耳中鳴而痛。其頸痛。又引于頷而痛。且其痛時(shí)。目瞑良久。

乃得開視。

筋頸

甲乙作筋痿頸腫。諸本亦作頸腫。但張本作。簡(jiǎn)案、腫同。足腫也。后世為腫脹之腫。非。張?jiān)啤＝铑i腫。即鼠瘰之屬。

復(fù)而銳之

張?jiān)?。刺而腫不退者復(fù)刺之。當(dāng)用銳針。即針也。

本支者

（止）

以痛為輸

甲乙無此四十一字。與下節(jié)手少陽之筋文重。當(dāng)從甲乙刪之。

仲夏痹

張?jiān)啤Ｊ痔栔?jīng)。應(yīng)五月之氣也。

手少陽之筋

（止）

結(jié)于腕上循臂

上、張本作中。云小指次指之端。無名指關(guān)沖之次也。上結(jié)于手腕之陽池。循臂外關(guān)。支溝之次。馬志。腕字下句。上、上聲。

曲牙

沈氏釋骨云。齒左右勢(shì)轉(zhuǎn)微曲者曰曲牙。簡(jiǎn)案、氣穴論云。曲牙二穴。謂地倉(cāng)穴。

上乘頷結(jié)于角

張?jiān)?。頷、當(dāng)作額。蓋此筋自耳前行目外。與三陽交會(huì)。上出兩額之左右。以結(jié)于額之上角也。

季夏痹

張?jiān)?。手少陽之?jīng)。應(yīng)六月之氣也。

手陽明之筋

（止）

結(jié)于腕

張?jiān)?。大指次指之端。食指尖商陽之次也。歷合谷。結(jié)于腕上陽溪之次。

上左角絡(luò)頭下右頷

張?jiān)?。此直者。自頸出手太陽天窗、天容之前。行耳前上額左角絡(luò)頭。以下右頷。此舉左而言。則右在其中。亦如經(jīng)脈之左之右。右之左也。故右行者。亦上額右角。交絡(luò)于頭下左頷。

以合于太陽少陽之筋。簡(jiǎn)案、繆刺論。邪客于手足少陰太陰足陽明之絡(luò)。此五絡(luò)皆會(huì)于耳中。上絡(luò)左角。又虛里之動(dòng)。獨(dú)應(yīng)于左。則經(jīng)筋之有偏于左者。不可言無也。張注難憑。

孟夏痹

張?jiān)?。手陽明為兩陽合明之?jīng)。故應(yīng)四月之氣。

手太陰之筋

（止）

結(jié)于魚后

甲乙。魚下有際字。張?jiān)啤Ｊ执笾干仙偕讨我?。魚后、魚際也。

散貫賁合賁下抵季脅

甲乙。合賁、作合脅。季脅、作季肋。是。張?jiān)?。散貫于胃上口賁門之分。

與手厥陰之筋合。下行抵季脅。與足少陽厥陰之筋合也。按、四十四難。七沖門者。胃為賁門。楊玄操云。賁者、膈也。胃氣之所出。胃出谷氣。以傳于肺。肺在膈上。故胃為賁門。詳此則經(jīng)絡(luò)之行于三焦。臟腑之列于五內(nèi)。其脈絡(luò)相貫之處、在上焦則聯(lián)于咽喉。中焦則聯(lián)于賁膈。下焦則聯(lián)于二陰。舍此三處。無所連屬矣。

息賁

馬云。本經(jīng)邪氣臟腑病形篇。有肺脈滑甚為息賁。

仲冬痹

張?jiān)?。手太陰之?jīng)。應(yīng)十一月之氣也。

手心主之筋

（止）

結(jié)于肘內(nèi)廉

張?jiān)啤Ｖ兄付酥袥_之次也。循指入掌中。至掌后大陵之次。并手太陰之筋。上結(jié)于肘中廉、曲澤之次。

上臂陰

（止）

挾脅

張?jiān)啤Ｉ媳坳幪烊?。由曲腋間并太陰之筋。結(jié)于腋下。當(dāng)天池之次。下行前后。布散挾脅。聯(lián)于手太陰足少陽之筋。

結(jié)于臂

張?jiān)?。臂、?dāng)作賁。蓋此支并太陰之筋。入散胸中。故同結(jié)于賁也。志云。臂當(dāng)作賁。賁葉臂。散于胸中。結(jié)于賁門。故成息奔也。

支轉(zhuǎn)筋

甲乙。筋、下有痛手心主四字。

孟冬痹

張?jiān)?。手厥陰以兩陰交盡之經(jīng)。故應(yīng)十月之氣。

手少陰之筋

（止）

結(jié)肘內(nèi)廉

張?jiān)啤Ｐ≈竷?nèi)側(cè)。少?zèng)_次也。

結(jié)于銳骨、神門次也。肘內(nèi)廉。少海次也。

循臂

張?jiān)?。臂字亦?dāng)作賁。蓋心主少陰之筋。皆與太陰合于賁而下行也。樓氏云。臂、當(dāng)作胸。

心承伏梁下為肘網(wǎng)

張?jiān)?。承、承于下也。伏梁?jiān)伏之積也。網(wǎng)、如羅網(wǎng)之牽急也。手少陰之筋。

起于小指內(nèi)側(cè)。結(jié)于銳骨上結(jié)肘內(nèi)廉。上入腋挾乳里。結(jié)于胸中。下系于臍。故在內(nèi)則為內(nèi)急。為伏梁。在外則為肘網(wǎng)。及當(dāng)其所過之處。則為轉(zhuǎn)筋等病。

經(jīng)筋之病

（止）

無用燔針

張?jiān)?。此以下皆結(jié)上文經(jīng)筋為病而總言之也。馬云。寒急有陰陽之分。背為陽。陽急則反折。腹為陰。陰急則俯不伸。故制為刺者。正為寒也。（刺即燔針）簡(jiǎn)案、張以陽急陰急為足太陽少陰。非。

名曰季冬痹

樓氏以此五字。移前段唾血膿者死不治下。張同。云手少陰之經(jīng)。應(yīng)十二月之氣也。

此節(jié)舊在后無用燔針之下。蓋誤次也。今移正于此。

足之陽明

（止）

皆如上方也

甲乙。、作僻。馬云。、僻同?？谄еx。此申言胃與小腸二經(jīng)之筋。其有病當(dāng)治法如前也。足之陽明胃經(jīng)。手之太陽小腸經(jīng)。其筋若急。則口與目皆為。其目亦急。不能猝然視物。治之者。用燔針以劫刺之。以知病為刺數(shù)。以痛處為輸穴。故曰治法如右方也。前俱詳言。而又申言之。叮嚀之意也。簡(jiǎn)案、志以上方為右之方。誤甚。